淺談子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用價值

【摘要】目的探究子宮肌瘤剔除術在婦科臨床上的應用價值。方法本院2010年——2012年收治接受開腹子宮肌瘤剔除術和微創子宮肌瘤剔除術患者各有40例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，歸納婦科臨床上子宮肌瘤剔除術的意義。結果相對于開腹子宮肌瘤剔除術，微創手術方法除了住院時間外，其余指標均有顯著優越性；開腹手術方法在肌瘤剔除數量方面有優越性，兩者對比均有統計學意義（P<0.05）。結論臨床常用的子宮肌瘤剔除術有開腹和微創兩種方式，子宮肌瘤剔除術術后并發癥少，能夠有效剔除患者子宮肌瘤，不會影響子宮正?；顒?，但對患者選擇哪種手術方式進行治療，需要考慮患者的實際情況以及尊重其個人意愿，最大程度保障患者的身體健康以及生活質量。

【關鍵詞】子宮肌瘤剔除術；婦科臨床；應用價值

隨著人們生活節奏加快以及飲食結構的變化，很多疾病均呈現出多發的趨勢，其中子宮肌瘤是婦科臨床上面較為常見的疾病，如不及時進行治療，對患者的生命健康以及生活質量會造成嚴重的影響。以往對其治療方法主要是開腹子宮肌瘤剔除術，這種治療方法不但將患者的生育力保留下來，且不會過分的破壞子宮本身生理功能，讓生殖器官得以完整保留。而微創手術的發展還有完善也使得子宮肌瘤剔除術發生了變化。為了更加深入的了解這2種子宮肌瘤剔除術在臨床方面的特點，對我院2010年——2012年收治行子宮肌瘤剔除術患者臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2010年——2012年收治的經開腹子宮肌瘤剔除術患者共40例，設為開腹組，以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者40例，設為微創組。所有患者均為肌瘤單發，肌瘤部位處于肌壁之間，患者肌瘤直徑超過7厘米。無患者在術前出現合并癥狀，手術過程除了肌瘤剔除之外無進行其它任何手術。微創組患者年齡最大的為52歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為（36.1±5.3）歲；患者肌瘤部位具體如下：15例患者處于前壁，18例患者處于后壁，7例患者處于宮底；患者肌瘤直徑平均為（8.6±1.5）厘米。開腹組患者年齡最大的為54歲，年齡最小的為21歲，平均年齡為（37.3±5.1）歲；患者肌瘤部位具體如下：16例患者處于前壁，19例患者處于后壁，4例患者處于宮底；患者肌瘤直徑平均為（8.8±1.1）厘米。2組患者性別、年齡以及肌瘤癥狀等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標對2組患者各種手術指數諸如：術中出血量、手術平均時間、術后排氣時間、患者術后平均住院時間、術后病率以及術后鎮痛藥物使用狀況等進行記錄并對比。

1.3統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2結果

對比2組患者各項手術指數，微創組患者手術時間相對開腹組要長，微創組患者術后住院時間、術后病率、術后藥物還有術后鎮痛藥物使用狀況等相對于開腹組有顯著優越性，兩者對比具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在上個世紀八十年代美國首先成功的實施了開腹子宮肌瘤剔除手術（TAM），但是該手術應用之后患者會出現較為嚴重的并發癥，諸如感染、出血以及腸梗阻等，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。隨著醫學技術的不斷發展，開腹子宮肌瘤剔除術的出血還有感染等并發癥已經有了較好的控制，這種手術在臨床上得到了廣泛的應用。雖然微創手術已經在當前外科手術中占據著越來越重要的地位，但是開腹子宮肌瘤剔除術依然有著突出的作用。

通過術者手指的觸摸，TAM手術方式能夠及時發現患者體內相對較小或者是術前超聲檢查難以發現的深部小肌瘤，在直視條件下能夠更加徹底的將瘤腔縫合關閉，因此術后患者子宮形狀的恢復效果良好。有研究結果顯示，相對于腹腔子宮肌瘤剔除術（LM）而言，TAM手術方式對肌瘤剔除在數量方面有著明顯的優勢。在對本次研究對象臨床資料分析過程中，我們發現患者經過開腹手術之后，切口與創傷大，對腹腔會產生較大的干擾，且患者術后恢復時間過長，雖然存在著以上的缺點，但TAM手術能夠適應的人群明顯要比LM手術更加廣泛。這種手術方式不會受到肌瘤自身情況諸如體積、位置以及數目等影響，因此對于一些特殊的肌瘤，諸如多發肌瘤、與粘膜距離極近的肌瘤或者是經過多發肌瘤剔除術之后再次復發的肌瘤，使用TAM手術方式進行治療有著更加突出的效果。

LM手術方式是微創手術發展的一個重要成果，這種手術方式有著切口小，對患者創傷低以及外表美觀等優點，對于某些追求美觀的患者有著極大的吸引力，更重要的是它能夠讓患者機體內環境保持穩定，患者術后恢復速度相對于TAM更加具有優越性。這種手術方式最先是對子宮漿膜下肌瘤進行治療，在往后有學者認為肌瘤的數量以及體積對手術方式有所影響，導致手術時間延長以及患者術中出血量增加，LM手術方式應用范圍有限。但隨著醫學技術的不斷發展，這方面的問題得以解決，LM在手術應用中的優勢被人們所重視，適應證也在拓寬。

在本次研究中開腹組患者除了手術時間之外，其余各項手術臨床指數均要差于微創組患者，可見微創手術對于子宮單發肌壁肌瘤的安全可行性。另一方面LM手術方式的手術時間過長，這表明了對子宮肌瘤剔除術使用LM進行治療的時候不能夠隨便擴大這種手術的適應證，當前臨床認為LM手術方式適應指征主要為：①子宮肌瘤存在的部位在闊韌帶或者漿膜下；②處于肌壁間的子宮肌瘤，數量不宜超過3個，直徑在6厘米以下；③單發肌壁間子宮肌瘤，直徑在（7-10）厘米之間。而LM手術禁忌癥當前依然有不少，如肌瘤直徑超過10厘米，或者是肌壁間肌瘤數量超過4個等。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術術后并發癥少，能夠有效剔除患者子宮肌瘤，不會影響子宮正常活動，但對患者選擇開腹或者微創手術方式進行治療，則需要考慮患者的實際情況以及尊重其個人意愿，保障患者的身體健康以及生活質量。

參考文獻

[1]隆益會，張琴，李曉霞.開腹與微創子宮全切除術臨床結局分析[J].臨床合理用藥雜志，2010（03）：144-145.

[2]朱珠，倪觀太.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床結局分析[J].皖南醫學院學報，2010（01）：213-214.

[3]王新芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較[J].河南職工醫學院學報，2010（04）：158-159.