48例嚴重胸部外傷患者的急救護理

【摘要】目的討論嚴重胸部外傷患者的急救護理，完善對患者的護理手段，提高護理的質量。方法選擇2010年5月到2013年2月在我院進行嚴重胸部外傷護理的48例患者，對護理的工作進行分析和總結。結果48例嚴重胸部外傷的患者經過急救護理之后，全部患者都轉入到正常的治療，其中有28例患者經過護理之后痊愈出院，但是有一名患者的病情反復，治療無效而死亡。結論通過患者的胸部受傷情況，選擇相對的護理措施和治療可以提高患者的康復率和搶救的成功率。

【關鍵詞】胸部外傷；急救護理

隨著社會的不斷進步，現代化工業逐漸的發展，大部分施工現場等緣故，導致人們發生胸部外傷的幾率也隨之增加，胸部外傷患者的傷情一般都較為嚴重，在很大程度上影響到呼吸循環系統，死亡率十分高，并且還具有一定的并發癥、復發性和隱蔽性等多種特點，這些特點在一定程度上導致了護理工作面臨著嚴峻的困難，所以提高護理的工作質量當務之急，及時、正確的對患者進行急救護理和治療是確保患者的生命安全和提高患者康復率的重要因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我院選擇2010年5月到2013年2月在我院進行嚴重胸部外傷護理的48例患者，其中女性患者有20例，男性患者28例。年齡在20歲到50歲的范圍內，平均年齡是31歲。48例患者中有5例患者是因為鈍器擊打而總成胸部外傷，有7例患者是因為在施工現場工作不慎從高處墜落而受傷，31例患者因為車禍而造成胸部外傷，還有5例患者是因為其他原因而造成外傷。

1.2方法

1.2.1急救護理

1.2.1.1保證患者的呼吸道保持通暢，防止呼吸道出現阻塞在接到患者的第一時間內，應該對患者進行較為簡單的處理，處理掉患者身上的衣物，防止衣物給患者的胸腔帶來一定的壓力，立刻把患者咽喉部和口腔內的異物清除掉，如分泌物、泥土、嘔吐物和血塊等，在必要的時候還應該利用拉舌鉗托起患者下頜或是把后墜的舌根牽出，使呼吸道保持通暢。對于胸部外傷較為嚴重的患者，特別是嚴重氣管斷裂或肺挫傷的患者，禁止側臥，防止因為傷側出現積血流入到健側支氣管導致患者窒息。患者口腔內的一些異物，比如口腔血塊和嘔吐物等，都會導致呼吸道出現阻塞，造成呼吸道窒息、乏氧和受阻等，所以應對患者進行氣管插管或是快速的清除患者呼吸道里面的異物，在必要的時候可以把氣管切開，使得患者的呼吸道保持通暢。在給予患者吸氧治療的過程中，應進行高流量吸氧，因為吸氧可以在一定程度上使患者肺泡內的氧濃度得以提高，促使肺部的氣體能夠更好的交換，維持器官和組織可以正常的進行血氧供應，尤其是腦組織的氧供應，更好的保持患者能夠進行正常的生命活動。另外，胸部的開放性外傷應該立刻用無菌紗布進行封閉，使開放性氣胸轉換為閉合性氣胸。

1.2.1.2快速的建立起多條的靜脈輸液通道嚴重的胸部外傷著或者是合并傷者，大部分的傷情都較為復雜，所以應該幫助患者快速的建立起多條的靜脈輸液通道，在開通外周靜脈的過程中，還應該準備好需要輸血的血漿，并且要保留一定的血漿作為相關的血液標本。1-2條靜脈輸液通道作為止血等搶救藥物滴注，同時還應該建立起較為常規的中心靜脈壓通道，特別是對于心肺功能較差、神智混亂和意識不清等老年患者，老年患者可以經過中心靜脈壓通道的監測而進行安全的擴容治療和抵抗休克。同時使用正確的中心靜脈壓測量手段，利用打呼吸機輔助通氣的患者，必須注重患者在脫機狀態下的測量結果，不能離開呼吸機的患者必須要用所測量得出的值除去在呼吸末的正壓值，避免出現錯誤的數據，給治療方式造成一定的影響。

1.2.1.3迅速補充血容量，建立靜脈通路患者的胸部外傷在較為嚴重的情況下，會存在微循環障礙和血容量的不足，快速和早期的給予患者補充血容量是保障患者生命安全和搶救成功與否的關鍵。因此應該幫助患者建立起兩條或者是兩條以上的靜脈通路，在必要的情況下對患者進行深靜脈置管，進而大量并且快速的為患者補充體液。輸血、配血、保證患者能夠及時的補充有效的循環血量，通過心電進行監測。血流動力學監測能夠準確和及時的調整補液的速度，糾正酸堿的失衡，為后續的治療有效的贏得更多的時間。

1.2.1.4嚴密的觀察患者的生命體征在急救的過程中，要嚴格的遵守搶救和診斷的原則，除了對體溫、瞳孔、意識、血壓、血壓、心律和呼吸等六聯進行常規的監護外，還必須加強監測尿量、中心靜脈壓、SP02和血壓等。胸部外傷嚴重的患者血氣胸行胸腔是閉式引流的患者，應該維持引流管的通暢狀態，并且還應該對引流液的形狀進行密切的觀察，如果引流管所引出的血性液體>110ml，則應注重胸腔內出血量的表現；如果引流液>200ml/h，則應該及時的向醫師進行匯報，并且做好進行手術準備。

1.2.1.5急救護理措施在進行急救護理時，應該遵循護理的措施，具體做法如下：①臥位：患者應該斜坡臥位，時引流保持在通暢的狀態，定時擠壓大約15-30分鐘。②密閉引流裝置。③嚴格進行無菌操作。④密切的觀察并且記錄號在24h之內引流的量、性質和顏色。⑤在拔管之后觀察病人的傷口有無滲液，病人有無體溫上升和呼吸困難的現象。⑥咳嗽和深呼吸等肺功能的鍛煉。

1.2.2基礎護理在急救時，不但要注重急救的護理方法，還應該遵循基礎的護理方法。患者在受到傷害后體質和精神都相對較差，機體的免疫力也會出現整體下降，所以應該鼓勵患者多進食高蛋白和高熱量的飲食。保持患者床鋪和房間的整潔，使患者在較為舒適的環境下進行治療，盡量確保患者的叩背和翻身等，防止患者發生褥瘡癥狀。同時還應注重患者的口腔護理，保證患者的皮膚無異味、清潔。使得患者在良好的精神情況下接受治療。

2結果

48例嚴重胸部外傷的患者經過急救護理之后，全部患者都轉入到正常的治療，其中有28例患者經過護理之后痊愈出院，但是有一名患者的病情反復，治療無效而死亡。

3討論

胸部外傷是比較常見的胸外科的創傷性疾病，主要是因為鈍器擊打、塌方擠壓、車禍和高處墜落等造成的，一般是閉合性，并且還會伴隨著胸部臟器的嚴重損傷，主要是肺部損傷為主，其中，血胸氣胸和肋骨骨折等胸部床上也較為常見。胸部外傷嚴重的患者情況較為復雜和緊急，并且關系著其他器官的組織損傷等，同時還很大程度上影響到呼吸循環系統，死亡率十分高，并且還具有一定的并發癥、復發性和隱蔽性等多種特點，所以及時、正確的對患者進行急救護理和治療是確保患者的生命安全和提高患者康復率的重要因素。護理人員必須能夠熟練的掌握護理的技巧，因為對胸部外傷的患者進行急救護理可以為患者爭取更多的搶救時間，在一定程度上保障患者的生命安全。

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