急性溴甲烷中毒患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理

【摘要】目的觀察急性溴甲烷中毒患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法對3例急性溴甲烷中毒患者的臨床資料、護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果3例急性溴甲烷中毒患者，經(jīng)過積極救治，良好的心理護(hù)理和康復(fù)治療的護(hù)理，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到有效緩解，逐步恢復(fù)生活自理，康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)理人員了解毒物的理化特性以及急性中毒的基本治療方案，做好病情的觀察，為患者提供良好的心理護(hù)理和康復(fù)治療的護(hù)理，有利于急性溴甲烷中毒患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】溴甲烷中毒；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；觀察；護(hù)理

620文章編號：1004-7484（2014）-06-3490-01

溴甲烷（CH3Rr）又名甲基溴或溴代甲烷，主要用于熏蒸殺蟲、滅鼠，生成、使用滅火劑，并用作冷凍劑及化工工業(yè)的甲基化劑，屬劇毒化學(xué)品，有嚴(yán)重的神經(jīng)毒作用。2012年2月15日，我科收治了3例因接觸溴甲烷導(dǎo)致急性中毒的病人，均伴有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者中男性1例，女性2例，年齡43歲-65歲，平均年齡52歲，輕度中毒1例，重度中毒2例。

1.2病例介紹3名患者均為某一小型化工企業(yè)工人，工作過程中有接觸溴甲烷的環(huán)節(jié)。其中2名女性患者為車間操作工，入院前一日12時至18時工作中接觸溴甲烷，當(dāng)時未感明顯不適，22時左右2名患者均出現(xiàn)頭暈頭痛，感四肢麻木伴抽搐，一名患者于凌晨1時出現(xiàn)惡心、嘔吐，四肢抽搐加重，不能自主行動。另一名男性患者為工廠夜間門衛(wèi)，在已知有溴甲烷泄露的情況下未采取任何防護(hù)措施，于凌晨5時被家人發(fā)現(xiàn)在值班室不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁。查體：四肢肌張力高，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射（+++）。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸3例患者入院后立即給予脫水降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)肝降酶、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。2例重度中毒患者應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑并給予高壓氧治療，入院后第2日神志轉(zhuǎn)清，但雙手意向性震顫，指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，快復(fù)運(yùn)動緩慢，請康復(fù)科會診后早期介入康復(fù)治療。根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度不同，給予良好的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，相繼康復(fù)出院。

2病情觀察

2.1嚴(yán)密觀察患者神志變化情況由于急性溴甲烷中毒的潛伏期最長可達(dá)5天，毒物排泄相對緩慢，進(jìn)入人體66h后，體內(nèi)尚存25%。因此，入院后5日內(nèi)需嚴(yán)密觀察患者神志變化，如發(fā)現(xiàn)異常需立即通知主管醫(yī)生，并給予積極的搶救和護(hù)理。

2.2持續(xù)24h多功能心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測抽取血液標(biāo)本，完善血生化及心肌酶等輔助檢查，觀察有無心肌損害及急性肺水腫的發(fā)生。

2.3每日觀察并評定患者肌張力情況，了解疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)治療的效果。

2.4觀察患者頭痛的情況根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度給予對癥處理，必要時按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，以緩解頭痛和失眠。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要保證。由于患者缺乏溴甲烷的相關(guān)知識，加上四肢肌張力增高，抽搐，生活不能自理，對治療效果、疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸不了解，患者都存在不同程度的焦慮心理。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，理解并尊重患者，鼓勵患者說出焦慮的感受，評估產(chǎn)生焦慮的原因、程度，識別問題的來源，針對性地給患者及家屬講解疾病、用藥和轉(zhuǎn)歸的有關(guān)知識，有利于緩解患者的焦慮情緒。為患者提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，從生活方面給予患者更多的關(guān)心、支持和鼓勵，使患者逐漸調(diào)整好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。

3.2震顫的護(hù)理雙手意向性震顫主要由中毒后引起神經(jīng)功能的損害造成，導(dǎo)致肢體活動的協(xié)調(diào)功能障礙，使患者不能按自己的目標(biāo)準(zhǔn)確完成動作，同時在安全方面也存在著受傷的危險因素。因此護(hù)理人員需做好患者及家屬的健康宣教工作，指導(dǎo)加強(qiáng)陪護(hù)，床兩側(cè)加用床擋，以防摔傷；床頭桌上不宜放暖水壺、玻璃杯等物品，消除病房內(nèi)一切不安全因素；呼叫器和常用物品應(yīng)放于伸手可及之處，做檢查時要有專人陪護(hù)。

3.3康復(fù)治療的護(hù)理急性溴甲烷中毒患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀造成的軀體運(yùn)動功能障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙和平衡功能異常，正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離運(yùn)動被粗大的共同運(yùn)動或痙攣所取代。早期康復(fù)介入以預(yù)防為主。從床上的被動活動訓(xùn)練開始，主要包括：正確的擺放體位，被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動訓(xùn)練，使運(yùn)動模式趨于正常。痙攣基本控制后開始進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使患者進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動，主要以日常生活活動能力訓(xùn)練、選擇性作業(yè)活動訓(xùn)練為主，通過抓握核桃、挑揀豆子、指鼻游戲等簡單的訓(xùn)練，促進(jìn)患者精細(xì)、協(xié)調(diào)動作的恢復(fù)。鼓勵患者下床活動，逐漸完成穿衣、進(jìn)食、入廁，盡早實(shí)現(xiàn)生活自理。

3.4出院指導(dǎo)出院前，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者及家屬出院后的注意事項。

3.4.1注意休息，避免勞累部分口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物需繼續(xù)服用，以鞏固治療，藥物的用量及用法應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬。

3.4.2堅持自我康復(fù)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動功能的恢復(fù)。

3.4.3出院短期內(nèi)如需外出，應(yīng)有家人陪伴，以免因發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)病變導(dǎo)致的意外傷害。

3.4.4對患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識的宣傳教育，增加其對職業(yè)危害的防護(hù)意識。

4小結(jié)

溴甲烷系無色、透明、帶有甜味的易揮發(fā)液體，穿透力強(qiáng)，蒸汽較空氣重，略溶于水，能溶于多種有機(jī)溶劑，具有強(qiáng)烈的穿透性，易引起吸入性中毒。急性中毒的主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，并有著神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與呼吸系統(tǒng)癥狀不平行的特點(diǎn)。由于本地區(qū)中、小型化工企業(yè)的不斷增多，工人的職業(yè)防護(hù)知識普及不到位，導(dǎo)致溴甲烷中毒發(fā)生的病例數(shù)有所增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解毒物的理化特性以及急性中毒的基本治療方案，嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、頭痛等病情變化，做好患者的心理護(hù)理、生活護(hù)理，并能夠積極參與患者的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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