84例風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討。方法資料選自2011年4月——2013年4月在我院確診和治療的風(fēng)濕性心臟病患者84例，將其分為兩組，各42例，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒。結(jié)果比較研究組和對(duì)照組護(hù)理后的焦慮自評(píng)表的平均值，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者護(hù)理后的焦慮率為9.52%，對(duì)照組患者護(hù)理后的焦慮率為28.57%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能改善患者的癥狀，而且能提高患者治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病；護(hù)理；效果

286文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3234-01

本文對(duì)2011年4月——2013年4月在我院確診和治療的風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，其方法和效果如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月——2013年4月在我院確診和治療的風(fēng)濕性心臟病患者84例，所有患者均排除精神疾病者和智力障礙者。其中男性34例，女性50例；年齡為40-75歲，平均年齡為（55±7.89）歲；病程為4-20年，平均病程為（8±3.12）年。將其分為兩組，各42例，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，兩組患者的性別、年齡等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)于患者的一般護(hù)理，主要是指護(hù)理人員需保持病房?jī)?nèi)空氣清新、陽(yáng)光充足、溫濕度適宜（溫度在20℃-25℃之間，濕度在50%-60%之間）。并經(jīng)常開門窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)的安靜，做好患者的保暖措施，避免感冒。長(zhǎng)時(shí)間處于臥床的患者，或者皮膚有明顯水腫的患者需加強(qiáng)對(duì)其的皮膚護(hù)理，在皮膚受壓部位放置墊氣圈或者海綿墊，也可給患者使用氣墊床，并幫助患者抬高其下肢，促進(jìn)患者的靜脈回流，定時(shí)更換患者的體位，預(yù)防壓瘡；也可對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理：

1.2.1心理護(hù)理風(fēng)濕性心臟病屬于慢性疾病，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大多數(shù)患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)于心律失常和心力衰竭患者會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等不良心理，而且患者對(duì)于病房環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而對(duì)患者造成極大的心理壓力，不利于患者的治療和康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員需要向患者解釋疾病知識(shí)、治療方法、治療效果和并發(fā)癥，以及注意事項(xiàng)等，讓患者心理有準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)安撫，釋放患者的心理壓力，緩解患者的焦慮和緊張情緒，從而配合治療。

1.2.2病情觀察風(fēng)濕性心臟病患者一般都需采取半臥位或者坐位，護(hù)理人員還要用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度等的變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)按照患者病情的輕重緩急，嚴(yán)密觀察并記錄患者的血壓、脈搏、心率、意識(shí)和體溫等指標(biāo)的變化情況。如果患者有勞累性的心悸氣短、全身乏力、體力下降和食欲不佳等癥狀，極可能是心衰的前兆，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)師；如果患者無法平臥、端坐呼吸，并出現(xiàn)紫紺和咳嗽痰多，咳出粉紅色的泡沫痰液、驚醒、呼吸困難和兩肺布滿了濕啰音，并伴隨著細(xì)支氣管痙攣導(dǎo)致的哮喘聲等現(xiàn)象，極可能是得了急性肺水腫，伴隨著重度二尖瓣狹窄等并發(fā)癥，護(hù)理人員需立即告知醫(yī)師并配合醫(yī)師采取治療措施。

1.2.3氧氣護(hù)理風(fēng)濕性心臟病發(fā)作時(shí)，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度缺氧癥狀，吸氧治療的目的是為了提高患者的動(dòng)脈氧分壓，限制梗塞出現(xiàn)大范圍擴(kuò)散，還能為患者止痛。因此風(fēng)濕性心臟病患者在入院后，護(hù)理人員必須對(duì)其進(jìn)行吸氧護(hù)理，實(shí)施鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧的相關(guān)護(hù)理。還要觀察患者在吸氧后呼吸的頻率、節(jié)律和深度等變化情況，并隨時(shí)對(duì)呼吸困難的改善狀況進(jìn)行評(píng)估，一旦患者有異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師處理?；颊咴谖踔袩o并發(fā)癥發(fā)生，可將吸濃度調(diào)到30%-40%，給氧3-5d即可。而長(zhǎng)期處于慢性缺氧的疾病患者，必須給予連續(xù)的低流量吸氧的護(hù)理，1-2L/min；對(duì)嚴(yán)重缺氧而二氧化碳潴留不明顯的患者，護(hù)理人員需給予其間斷的高流量吸氧，5L/min，起到改善患者心肌缺氧的狀況；有急性肺水腫的患者一般用30%-50%的乙醇濕化后與吸氧交替，直到患者的病情穩(wěn)定之后，才能進(jìn)行間斷吸氧。

1.2.4飲食指導(dǎo)護(hù)理人員需給予患者熱量和維生素較高、低脂和低鹽、清淡易消化類的飲食，并增加新鮮水果和蔬菜的食用量，增加大蝦、鯉魚、黃豆、大黃魚和香菇等食材的攝入。禁止食用辣椒、生姜和胡椒等辛辣的食物，戒煙禁酒?；颊唢嬍承枭倭慷嗖?。

1.2.5藥物指導(dǎo)叮囑患者及其家屬需遵醫(yī)囑用藥，不能隨便亂服用感冒藥，以及增減抗生素藥物的服用次數(shù)和劑量。如果患者的身體部位中有感染、發(fā)熱、皮下出血和血尿等并發(fā)癥，并出現(xiàn)偏癱或者下肢疼痛、暈厥、臉色蒼白、心慌氣短等癥狀，需立即送往醫(yī)院治療。出院后的半年內(nèi)，患者需每隔1-2周來院復(fù)查1次，指導(dǎo)病情穩(wěn)定，才改為1個(gè)月來院復(fù)查1次，半年后再更改為2-3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.2.6運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能運(yùn)促使患者的心臟小血管不斷擴(kuò)大、延長(zhǎng)和增多，改善患者心肌供氧情況和血液中的脂質(zhì)代謝。運(yùn)動(dòng)也能幫助患者改善其心肌代謝，提高患者心肌工作的能力和心臟代謝的功能。因此，患者一定要根據(jù)自己心功能的情況，逐步增加活動(dòng)力度，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不可冒進(jìn)和進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好進(jìn)行散步、慢跑、打太極等輕緩的運(yùn)動(dòng)。

1.2.7生活指導(dǎo)患者需保持絕對(duì)的休息，保證睡眠質(zhì)量。保持較好的生活習(xí)慣，避免勞累過度和情緒波動(dòng)過大，并借助看新聞、報(bào)紙等緩解郁悶情緒，冬季天冷一定要注意保暖，預(yù)防感冒。比較兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的焦慮情緒自評(píng)表進(jìn)行考核：情緒自評(píng)表的項(xiàng)目有20條，每條按照5分計(jì)算，總分為100分，如果患者的總分?jǐn)?shù)低于50分，表明該患者情緒尚在正常范圍內(nèi)，如果患者的總分?jǐn)?shù)高于50分，則說明該患者的情緒存在問題，按此類推，分?jǐn)?shù)越高，就表明患者情緒越不正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較研究組和對(duì)照組護(hù)理后的焦慮自評(píng)表的平均值，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者護(hù)理后的焦慮率為9.52%，對(duì)照組患者護(hù)理后的焦慮率為28.57%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

風(fēng)濕性心臟病屬于多發(fā)病和常見病，發(fā)病時(shí)間一般為冬春季節(jié)。由于風(fēng)濕性心臟病是一種慢性疾病，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)勞力型的心慌、氣短，身體耐受力也逐步下降，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。因此，患者容易受到身體不適、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭等因素的影響，出現(xiàn)焦慮情況，主要以緊張、擔(dān)憂和抑郁、愁苦等臨床表現(xiàn)為主，這些焦慮情緒會(huì)對(duì)患者的治療及康復(fù)效果造成影響，降低患者治療的依從性。

本研究表明，在常規(guī)互利的基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理，尤其是心理護(hù)理措施，能改善患者的預(yù)后情況，有效緩解患者臨床上出現(xiàn)的焦慮情緒，有利于提高治療的效果。另外，風(fēng)濕性心臟病患者的發(fā)病過程和臨床癥狀均不相同，因此，護(hù)理人員需具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，寬慰患者的情緒，并根據(jù)患者的病情和特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，并結(jié)合相關(guān)的護(hù)理措施，增加風(fēng)濕性心臟病患者治療的有效性，幫助患者早日康復(fù)。

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