骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理分析及救治體會(huì)

【摘要】目的總結(jié)骨折病人術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理措施。方法搜集我院2006年7月以來(lái)的20例骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞病人的臨床資料，分析其診斷及治療，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果3例因合并其它器官衰竭外，其余17例治愈出院。結(jié)論骨折術(shù)后病人深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)病率較高。加強(qiáng)骨折病人術(shù)后并發(fā)肺栓塞的護(hù)理有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】骨折；肺栓塞；臨床護(hù)理；救治體會(huì)

406文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3327-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或其分枝的病理過(guò)程，常常是一種合并癥，常見(jiàn)的肺栓塞有血栓栓塞、氣體栓塞、脂肪栓塞等，但是以血栓栓塞最常見(jiàn)，占肺栓塞的99%，通常所稱(chēng)PE即指PTE。肺栓塞的血栓子70%-90%來(lái)自下肢深靜脈、盆腔靜脈，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床病人。2006年7月以來(lái)我院收治20例股骨干骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞病人，現(xiàn)將臨床救治及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料2006年7月以來(lái)我院共收治骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年齡40-70歲，平均年齡55歲，骨折部位分別為：股骨干骨折10例，脛腓骨骨折4例，全身多發(fā)骨折合并股骨干骨折6例。主要臨床癥狀以呼吸困難為首發(fā)癥狀的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，暈厥2例。主要體征呼吸急促8例，心動(dòng)過(guò)速6例，肺部啰音2例，血壓下降2例，紫紺2例。

1.2輔助檢查及治療措施20例患者均行螺旋CT強(qiáng)化造影，在動(dòng)脈期及平衡期均見(jiàn)肺動(dòng)脈干有不同程度的充盈缺損，其中右側(cè)肺動(dòng)脈干栓塞為12例，左側(cè)肺動(dòng)脈干栓塞8例。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上對(duì)于發(fā)病2周內(nèi)排除溶栓禁忌證后的大面積肺栓塞者給予尿激酶100-150萬(wàn)單位靜脈溶栓治療，2小時(shí)內(nèi)注入，并于溶栓后12小時(shí)給予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用后第1-3天加用口服華法林首次劑量為2.5mg，以后逐漸調(diào)整劑量，使國(guó)際正常化比值（INR）穩(wěn)定在2.0-3.0之間，停止皮下注射低分子肝素，單獨(dú)口服華法林治療。

1.3結(jié)果17例患者痊愈出院，6周回訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，3例因多發(fā)損傷合并肝腎功能衰竭死亡。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1搶救配合嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，胸悶胸痛，血氧下降，應(yīng)立即暢通氣道給予呼吸皮囊加壓給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)。

2.1.2藥品及設(shè)備的準(zhǔn)備迅速預(yù)備好各種搶救藥品及設(shè)備，藥品主要包括升壓藥、抗心律失常藥以及溶栓藥、止血藥鎮(zhèn)痛藥等；及時(shí)有效的執(zhí)行醫(yī)囑，將呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備準(zhǔn)備良好，運(yùn)行正常，積極救治患者。

2.1.3各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)及血液循環(huán)的維持立即建立靜脈通路并保持暢通，各種藥物要及時(shí)有效的按量輸入，嚴(yán)防外滲，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀(guān)察尿液的性狀；檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的目的是為了更好地了解病情，對(duì)臨床用藥起到指導(dǎo)作用，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)異常，為搶救患者贏(yíng)得寶貴時(shí)間。

2.2溶栓的護(hù)理因肺栓塞一般發(fā)病急，病情變化較快，患者很容易產(chǎn)生恐懼感，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極做好解釋工作，消除患者及家屬的顧慮，使之積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，再次檢查急救藥品及設(shè)備，以備不時(shí)之需；在溶栓治療中一定要保持靜脈通道的通常，一般建立兩條有效的經(jīng)脈通道，其中一條輸入藥物，另一條抽血備用。一定要嚴(yán)密觀(guān)察患者的體征及檢測(cè)設(shè)備的運(yùn)行情況，做好記錄，及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師。溶栓后處檢測(cè)各項(xiàng)生命體征外，還要注意與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的主訴，有無(wú)再次發(fā)生胸痛、胸悶等臨床癥狀，防止再次栓塞，一定要讓患者靜臥休息，同時(shí)注意床鋪的干燥，必要時(shí)墊氣墊，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理飲食以減少肺栓塞危險(xiǎn)因素為目的，減少脂肪、糖類(lèi)的攝入。指導(dǎo)病人選擇清淡、低脂食物，多食富含纖維素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳。這些食物含有豐富的吡嗪，可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液、促進(jìn)血液循環(huán)，改變血黏度，每日飲水量大于1500mL。

2.4預(yù)防肺栓塞再?gòu)?fù)發(fā)急性肺栓塞治療期間，主要是預(yù)防肺栓塞的再?gòu)?fù)發(fā)，具體護(hù)理措施有以下兩點(diǎn)。①心理護(hù)理：溶栓后患者自覺(jué)癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。②有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周；不能做雙下肢用力的動(dòng)作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時(shí)用力或咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送。

3體會(huì)

肺栓塞是一種臨床急癥，誤診率、病死率高。骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞的主要原因是長(zhǎng)期臥床造成下肢靜脈血栓形成，這是形成肺栓塞的主要原因，下肢靜脈主要見(jiàn)于腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來(lái)自盆腔靜脈，很少來(lái)自下肢淺表靜脈干；其次由于麻醉使靜脈平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張，膠原纖維暴露也是下肢血栓形成的原因。因術(shù)后肺栓塞與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，所以在術(shù)后，對(duì)于能下床活動(dòng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)于不能下床的病人，應(yīng)做好下肢的按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)適量飲水，降低血液黏度，防止血栓形成。并且有效的搶救與護(hù)理是患者能成功救治的關(guān)鍵。

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