68例肝臟損傷CT的臨床分析觀察

【摘要】目的探討68例肝臟損傷CT的臨床分析觀察。方法資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的肝臟損傷患者68例，予以CT的平常掃描以及增強(qiáng)掃描分析，對所有患者CT影像表現(xiàn)情況、漏診情況進(jìn)行分析。結(jié)果肝實(shí)質(zhì)的損傷患者46例、肝包膜的血腫患者14例、肝門匯管區(qū)的損傷患者8例；在增強(qiáng)掃描中沒有發(fā)現(xiàn)有漏診現(xiàn)象，診斷準(zhǔn)確率為100%，而CT的平常掃描中10例腹腔內(nèi)的積血患者漏診，最終漏診率是14.71%。結(jié)論對肝臟損傷患者予以CT掃描可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示，可將肝臟損傷診斷的準(zhǔn)確率顯著提高，再予以增強(qiáng)掃描后可將漏診率降低。

【關(guān)鍵詞】肝臟損傷；CT掃描；臨床；分析；觀察

780文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3618-02

腹部的外傷中嚴(yán)重且較為常見的一種損傷為肝臟損傷，其臨床癥狀主要的表現(xiàn)是右上腹出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，亦有些時(shí)候放射到右肩部，通常合并有麻痹性的腸梗阻、低血的容量性的休克、腹膜炎癥。臨床中影像學(xué)不斷發(fā)展的同時(shí)CT掃描亦廣泛的用于該項(xiàng)疾病的診斷中，逐漸提高了其早期診斷所具有的準(zhǔn)確率，而CT的增強(qiáng)掃描亦可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示。我院對肝臟損傷予以CT的平常掃描以及增強(qiáng)掃描，取得較好臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的肝臟損傷患者68例，其中女30例、男38例，年齡是20-66歲，平均年齡是（37.9±0.4）歲。包括37例車禍導(dǎo)致的損傷患者、10例鈍器損傷患者、9例刀槍傷患者以及12例高空墜落導(dǎo)致?lián)p傷患者。所有患者都在損傷之后15min-5d內(nèi)就診。

1.2方法采取螺旋的CT機(jī)（美國的GE公司所生產(chǎn)），再選取8mm的層厚以及10mm的層距，將橫斷面的掃描予以所有的患者，而掃描的范圍是膈頂至的位置到雙側(cè)的腎臟位置。一些患者被懷疑合并有其他部位的損傷或者腹腔積血，因此CT掃描范圍應(yīng)該增加到盆腔的位置。再將CT增強(qiáng)掃描的技術(shù)予以患者。施行CT檢查的整個(gè)過程中要提醒患者避免過度的活動(dòng)，如果有必要可將鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)?shù)挠枰曰颊撸悦釩T的影像中具有偽影出現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1所有患者CT影像表現(xiàn)情況將CT的平常掃描以及增強(qiáng)掃描予以患者后發(fā)現(xiàn)46例的患者具有肝實(shí)質(zhì)的損傷現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為32例患者的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)具有小片狀低密度的陰影區(qū)域出現(xiàn)，是輕微性的肝實(shí)質(zhì)的挫傷。而對局部放大與窄窗技術(shù)進(jìn)行采用后，清晰的看到14例患者出現(xiàn)重肝實(shí)質(zhì)的損傷現(xiàn)象，患者的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)具有不規(guī)則、彌漫性、不清楚的邊界的低密度的區(qū)域出現(xiàn)，予以CT的增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)周邊出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化現(xiàn)象；而14例的患者具有肝包膜的血腫現(xiàn)象，主要的影像表現(xiàn)是肝實(shí)質(zhì)的內(nèi)部具有高低混雜的狀況發(fā)生，而周圍具有低密度的陰影區(qū)域存在，予以CT的增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)周邊出現(xiàn)血腫區(qū)域的變化較不明顯且周圍的組織具有明顯強(qiáng)化現(xiàn)象；剩余的8例患者肝門的匯管區(qū)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，其主要的影像表現(xiàn)是門靜脈四周的管狀部位具有低密度的陰影區(qū)域存在。

2.2所有患者的漏診情況在CT的平常掃描中10例出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，漏診率是14.71%，而主要的漏診情況為CT的平常掃描時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者的腹腔內(nèi)的積血，在手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在CT的增強(qiáng)掃描中診斷正確率為100%。

3討論

人體的腹腔內(nèi)較為重要的一個(gè)實(shí)質(zhì)性的器官為肝臟，因?yàn)槠渚哂腥鄙購椥浴⒔M織較為脆弱且體積較大等特點(diǎn)，所以容易受到暴力的損傷。一般情況而言腹外傷較易造成肝臟損傷現(xiàn)象的發(fā)生，在腹部的鈍性傷中肝臟外傷所占比例為3%-10%，只在脾臟損傷之后。絕大部分肝臟損傷的患者通常合并有腎損傷、脾損傷、盆腔損傷以及胸腔損傷等其他部位的損傷，對患者生命安全以及身體健康造成嚴(yán)重的威脅。由于大多數(shù)肝臟損傷的患者缺少特異性體征以及臨床癥狀，因此臨床中初步診斷肝臟損傷具有較大的難度，但是早期診斷肝臟損傷對于臨床的治療意義重大。

據(jù)相關(guān)的研究顯示CT掃描主要依據(jù)人體內(nèi)的不同組織對于X線具有不同的透過率，所以才能夠?qū)⒒颊叩纳眢w內(nèi)部各個(gè)組織的變化情況清晰的顯示。部分學(xué)者認(rèn)為在CT的檢查中，其通過掃描不同組織將不同密度的一些陰影區(qū)域顯示出來，進(jìn)而更準(zhǔn)確且清晰的顯示出患者損傷嚴(yán)重程度、損傷性質(zhì)、損傷范圍以及損傷部位。但是CT的平常掃描中獲得的病灶組織的圖像密度同正常的組織圖像相比具有大概一致的現(xiàn)象，且肝臟損傷的患者其損傷的部位通常伴有積液的干擾，所以較難將其CT影像的圖像區(qū)分以及判斷出來。在此時(shí)一旦采取CT的增強(qiáng)掃描即可將此類問題有效解決，CT的增強(qiáng)掃描中明顯強(qiáng)化了正常的肝組織，但是受傷組織沒有強(qiáng)化亦或是強(qiáng)化得較不明顯，呈現(xiàn)低密度變化現(xiàn)象，進(jìn)而將病灶損傷的而嚴(yán)重情況、范圍以及損傷部位較好的鑒別出來。

在本次研究中，CT的平常掃描可將肝臟損傷的情況較好診斷出，在初期的診斷中58例患者被診斷出來，診斷率為85.29%，且具有較為清晰的掃描圖像。然而CT的平常掃描亦具有漏診現(xiàn)象存在，本次研究中沒有將10例腹腔內(nèi)具有積血的患者檢查出來，其漏診率是14.71%。但施行了CT的增強(qiáng)掃描后診斷的準(zhǔn)確率為100%，此亦說明增強(qiáng)掃描較平常掃描在肝臟損傷患者診斷中的準(zhǔn)確率更高。此外據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在治療的整個(gè)過程中可以運(yùn)用CT的掃描對患者肝臟的損傷部位的密度影變化的情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而評估患者治療的恢復(fù)情況，亦可將相關(guān)的可靠依據(jù)提供給術(shù)后的并發(fā)癥以及預(yù)后的估計(jì)。

綜上所述，對肝臟損傷患者予以CT掃描可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示，可將肝臟損傷診斷的準(zhǔn)確率顯著提高，且具有安全可靠的特點(diǎn)。而一旦懷疑患者具有積血以及積液存在時(shí)，可再予以增強(qiáng)掃描將漏診率降低。

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