社區常用藥物配伍禁忌與預防措施

【摘要】在社區臨床治療過程中，藥物的聯合使用現象十分常見，也是有效提高治療效果的手段之一。但是由于藥物成分的復雜性，具有不同化學結構的藥物在使用過程中，由于化學結構的差異、酸堿度等因素，可能會發生藥物反應，改變藥物形狀，從而影響藥物的治療效果，因此，這對社區醫護人員的用藥工作提出了更多挑戰。本文中，作者首先對藥物配伍禁忌做了簡要介紹，并總結了常用的社區藥物之間的藥物配伍禁忌，最后結合自身工作經驗，提出了藥物配伍禁忌的預防措施。

【關鍵詞】社區醫療；藥物配伍；預防措施

525文章編號：1004-7484（2014）-06-3416-02

1藥物配伍禁忌的分類

藥物配伍禁忌指的是某些藥物在一起使用時，由于藥物物理或者化學作用等，例如沉淀、變色、水解、氧化、中和等，破壞了藥物的原本屬性，而影響藥物療效，甚至出現嚴重的副作用甚至毒性作用，引起患者不良反應，甚至危害患者的生命健康。

藥物配伍禁忌主要表現為三種形式：物理性藥物配伍禁忌、化學性藥物配伍禁忌和藥理性藥物配伍禁忌。

1.1物理性藥物配伍禁忌物理性藥物配伍禁忌主要指的是有些藥物在一起發生了物理變化，外觀表現為分離、沉淀、潮解、液化。例如在輸液時，溶劑的選擇就顯得至關重要，不同的注射用針劑需要選用特殊的溶劑進行溶解，然后才能夠使用。例如，乳酸林格氏液不能加入地塞米松磷酸鈉，會沉淀，影響使用。

1.2化學性藥物配伍禁忌化學性藥物配伍禁忌主要指的是某些藥物在一起使用的過程中發生了化學變化，例如變色、產生氣體、沉淀、水解，甚至爆炸或者燃燒。發生化學反應的藥物不僅性狀發生改變，其藥效也發生變化，甚至產生毒性作用，危及患者生命。化學性藥物配伍禁忌十分常見，例如，維生素K1是一類氧化劑類藥物，而維生素C則是一類還原劑藥物，若兩者一起使用，則由于維生素C的還原性，維生素K1與之發生氧化還原反應，使得維生素K1性狀發生變化，失去止血功能，從而導致治療失敗。再如，奧美拉唑鈉加入葡萄糖氯化鈉會變色，過一會會變淡棕色。

1.3藥理性藥物配伍禁忌藥理性藥物配伍禁忌十分常見，某些藥物配合使用會產生藥效抵消等現象，因此，使得藥效降低。這種藥物禁忌類型較為常見，例如瀉藥和止瀉藥、氧化劑和還原劑等，都屬于藥理性配伍禁忌。這就要求醫護人員明確不同藥物的藥理作用，避免發生藥理沖突影響治療效果。

2社區常用藥物配伍禁忌分析

社區醫院在治療過程中，藥物的聯合使用十分普遍，通常來說，配合使用多種藥物能夠有效提高治療效果，從而預防和治療常見疾病。但是，考慮到藥物配伍禁忌反應發生的可能性，藥物在混合使用時需要注意搭配，藥物種類越多，對于醫護人員提出的要求也就越高。社區醫院是人們治療疾病的主要場所，醫護人員更應該提高警惕。現將常用的社區常用藥物配伍禁忌總結如下：

2.1常用抗菌類藥物配伍抗菌類藥物時社區治療過程中的常用藥物，同時藥物配伍禁忌的多發類藥物，使用過程中更加需要謹慎，現就常用的幾種抗菌藥物的藥物配伍禁忌進行總結：

頭孢類藥物：頭孢類藥物廣泛用于抗菌治療。例如：頭孢唑肟鈉與熱毒寧不能連續輸，中間應用生理鹽水隔開。頭孢克肟片與呋塞米等強利尿藥、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素合應用，可增加腎毒性，有配伍禁忌。

喹諾酮類藥物：喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌劑，在臨床仍有使用。例如：左氟沙星，為喹諾酮類藥物中的新型藥物，具有光化學活性，在臨床上與止血藥物聯合使用時，影響左氧氟沙星含量和酸堿度，從而影響使用。同時，左氧氟沙星不能與丹參類藥物聯合使用，兩者聯合使用會產生不可逆的沉淀反應，降低使用效果。

2.2常用中成藥配伍中成藥是社區常用藥物之一，而中成藥的藥物成分較為復雜，尤其是中成藥注射用藥物，十分容易受到溶劑PH等因素的影響，或與其他成分發生反應，從而降低藥效，或者發生凝聚。因此，中成藥最好單獨使用，若需配合使用，需要必要的文獻支持。

例如：丹參中成藥注射液，屬于常用中藥類注射液，由于丹參注射液為一種復合藥劑，成分復雜，十分容易發生藥物配伍反應，使用時應當格外注意。丹參的分子結構中包含不飽和碳碳鍵，容易與物質發生反應，出現沉淀物質影響使用；丹參還容易與一些藥物發生聚合反應，例如慶大霉素、喹諾酮類物質，從而影響藥物療效。除了丹參注射液外，社區醫療中常用的痰熱清、雙黃連等藥物同樣面臨相同問題，使用時應當嚴格按照操作說明。

3預防藥物配伍反應的對策

社區醫院是老百姓求醫問藥的第一選擇，與人民群眾的健康息息相關，也正是基于此，藥物的安全使用問題變得尤為重要。藥物配伍反應如何預防？發生藥物配伍反應應當如何應對？是社區醫院醫護人員應當思考的問題。然而，基于藥物使用安全問題的復雜性，要切實做到避免藥物配伍反應的發生，需要社區醫院各個部門所有成員的共同配合，從源頭、中間環節和最終環節逐漸控制藥物使用，穩扎穩打、步步為營，做好藥物安全使用工作。通過多年的工作和實踐體會，現將預防藥物配伍反應的對策總結如下，希望能夠為藥物使用工作提供借鑒。

3.1完善醫務科工作，完善藥物管理制度建設醫務科是社區醫院的制度制定部門和監督執行部門。藥物的使用關系不僅僅關系到醫院治療方案是否能夠順利實施，同時也關系到患者的健康。因此，醫務科影響出臺相應的藥物配伍制度，要求每位醫護人員在用藥之前仔細閱讀藥物說明書，熟悉藥物屬性，并將由與藥物配伍錯誤造成的醫療糾紛明確到責任人，督促醫護人員做好藥物準備工作。同時，醫務科還應該將此項目加入到醫務人員的考核項目中，做好考核工作，用制度保證藥物安全。

3.2規范藥材科工作，從源頭上規范藥物使用社區醫院的藥材科是藥材使用的源頭。首先，應當建立一支高水平的藥劑師隊伍，從根本上提升藥材科工作水平。社區醫院應當針對藥劑師定期舉辦藥物使用講座，介紹當前的新型藥物，幫助藥劑師及時掌握最新的藥物使用知識，提升藥劑師個人水平，增強藥劑師工作責任心，最終增強藥劑管理軟實力。同時，社區醫院還應當加強對藥劑科的考察工作，嚴格把關藥物的流通環節，及時發現藥物流通各個環節上的漏洞，及時采取補救措施，從而保證藥物使用安全，避免發生藥物配伍禁忌現象。

3.3加強護理措施，預防藥物配伍反應護理人員是患者使用藥物的最終環節，也是預防藥物配伍反應的最終環節也是最為關鍵環節。為了預防藥物配伍反應，醫護人員應當做到以下幾點：

第一，轉變護理觀念，以用藥安全為己任。轉變護理理念是護理人員做好藥物安全工作的第一步。以往涉及到藥物配伍問題，護理人員自然而然地認為單純的執行醫囑就可以了，忽略了護理工作的主觀能動性。因此，護理人員應當轉變舊觀念，樹立以患者為中心的護理觀念，為患者切身利益著想，主動幫助患者排除藥物禁忌反應，降低用藥潛在威脅。

第二，做好用藥準備工作，控制好用藥各個環節。以社區醫院輸液操作為例，在輸液準備工作時，首先，應當明確用藥順序，避免由于藥劑輸入順序顛倒造成要成藥物配伍反應；遇到抗生素類藥物和重要藥物同時使用時，應當提高警惕，確定用藥無誤后在進行操作；根據藥物理化性質和說明書說明的情況，選擇合適的溶劑，在配藥過程匯總，應當注意觀察藥物外觀是否發生變化，若無異常變化再進行下步操作，全部工作完成后，應當觀察藥物一點時間，秉著認真負責的態度，降低藥物配伍反應風險。

第三，密切觀察用藥過程，及時處理藥物配伍反應。在藥物使用過程中，醫護人員應當定期對用藥患者進行隨訪，觀察患者用藥是否出現特殊反應，一旦發現藥物配伍禁忌反應，應當及時通知醫生，著手進行處理，調整用藥方案，防止造成更大損失。同時，將藥物配伍禁忌反應的具體情況進行詳細記錄，并匯編成冊，并將情況匯報藥材科，在不斷積累經驗的過程中降低藥物配伍禁忌發生概率。

第四，嚴格遵守制度，提高自身專業水平。護理人員應當嚴格遵守醫院相關藥物使用制度，加強專業知識的學習，熟悉社區常用藥物的使用方法，為臨床合理用藥儲備知識，提高自身素質，并學習常見的用藥錯誤。同時，醫護人員之間應當增加溝通渠道，就發現的用藥錯誤及時進行溝通和反饋，并合理調整患者的治療方案，共同努力提高社區醫院的用藥水平。

4總結

綜上所述，在社區藥物治療過程中，除了應用聯合用藥來增強藥物療效外，還應注意藥物配伍禁忌帶來的危害，在保證藥物充分發揮療效的同時，避免藥物反應帶來的損失，一旦發生藥物配伍禁忌，應當立即處理，保證患者健康。

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