白細胞以及血糖檢測對于手足口病病情判斷的臨床分析

【摘要】目的探討白細胞和血糖監測對手足口病病情判斷的價值。方法檢測了115例為研究對象，其中Ⅰ期患者47例，Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者34例。分析不同病期患兒白細胞、血糖檢測結果與病情的關系。結果III期病例在入院初期白細胞和血糖明顯高于Ⅰ期和II期病例，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ期和II期病例比較無顯著性差異。結論白細胞、血糖監測在判斷手足口病病情判斷方面有重要的意義。對于白細胞和血糖明顯升高者應嚴密觀察，及早進行干預，可部分阻止病情的進行性惡化。

【關鍵詞】血糖；手足口??；病情；預后

778文章編號：1004-7484（2014）-06-3617-01

手足口?。╤and，foot and mouth disease）是一種具有高度傳染性的發疹性感染病，主要由柯薩奇病毒A16型（coxsackievirus A16，CAl6）或腸道病毒EV71型（enterovirus 71，EV71）感染引起。EV71有明顯的嗜神經性，是引起手足口病重癥病例的重要病原。近兩年我國部分地區先后發生由EV71感染引發的手足口病疫情，病情可于短時間內迅速進展，發生肺水腫、肺出血以及循環衰竭等嚴重并發癥，死亡率和致殘率極高。高危因素的早期發現、積極干預和及時阻斷病情進展是降低重癥手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把臨床上最易操作和實施的白細胞和血糖監測與重癥患者臨床相結合，探討其對重癥病例的病情判斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料濰坊市腦科醫院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中隨機抽取115例為研究對象，其中Ⅰ期患者47例，占41%；Ⅱ期患者34例，占29.5%；Ⅲ期患者34例，占29.5%。男69例，女46例，年齡4月-5歲，各期患者性別、年齡比較差異無統計學意義。

1.2診斷標準手足口病診斷參照我國衛生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2009版）》的臨床診斷；分期標準按臨床表現主要包括，I期：手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經系統受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期。

1.3血糖監測方法所有病例在入院時檢測靜脈血糖，血常規，重復監測采用強生牌簡便快速血糖儀檢測末梢血。血常規檢測采用Backman-Counter全自動血球計數儀檢測。

1.4統計分析采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同程度手足口病患兒血糖檢測結果由表1可見，III期病例在入院初期白細胞計數和血糖值均明顯高于Ⅰ期、II期病例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2血糖變化與病情變化的關系本組有11例病兒在入院就診時屬Ⅰ期病例。當時檢測空腹血糖（5.13±8.67）mmol/L，白細胞計數（8.31±5.29）×10.9/L。但很快出現病情變化，9例患者出現II期臨床表現，其中3例病兒出現II期癥狀后迅速轉為第III期，另有1例患者直接由第Ⅰ期轉為III期。分析該部分患者血糖和白細胞計數檢測結果，發現在病情變化之前血糖均有不同程度增高，9例轉為II期的患者在病情加重后血糖監測值為（11.23±7.61）mmol/L，白細胞計數為（15.85±4.64）×10.9/L，1例轉為III期的患者其病情變化后血糖監測值為（15.14±4.26）mmol/L，其中4例合并急性肺水腫患者在肺水腫出現時的血糖監測值為（20.91±8.11）mmol/L。

3討論

手足口病為兒科常見病之一，極大多數病情較輕，預后良好，但今年發生于我國部分地區的手足口病大多數為EV71病毒感染，該病毒有一定的嗜神經性，合并神經系統損害者并不少見，且部分病例病情變化突然，短期內迅速進入第III期，甚至導致死亡。因此早期發現危重病例，爭取早期干預極為重要，作者從大量的臨床治療體會到白細胞和血糖監測在判斷病情變化有著非常重要的意義：①極大多數III期病例白細胞和血糖明顯增高，與Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者檢測值相比有明顯升高；②臨床觀察發現，患者在病情突然變化前，常有血糖的突然升高，其窗口期約2-4h，因此對于血糖短期內明顯升高者應嚴密觀察，及早進行干預，可部分阻止病情進行性惡化；③對血糖升高達15mmol/L者應高度警惕出現急性肺水腫可能。手足口病合并血糖增高的機制尚未完全清楚，文獻報道多與腦干損害和患者危重情況下應激增強有關。在應激情況下，患者交感神經高度興奮，兒茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期內明顯增高，且增高程度與病情輕重呈正相關。血糖增高是否與胰島細胞受損或胰高血糖素分泌有關尚有待進一步研究。對血糖增高的處理應根據患者的一般情況和血糖增高的程度來決定。對于一般患者或處于II期患者且空腹血糖在10mmol/L以內者可不作特殊處理，在嚴密監測下常隨著病情的好轉而逐步恢復正常；對空腹血糖15mmol/L以上者應適當控制靜脈滴注葡萄糖液體，必要時可皮下注射小劑量胰島素；對空腹血糖在20mmol/L以上者應采取積極措施，可通過微量輸液泵持續小量輸入胰島素，同時注意糾正酸中毒和電解質紊亂。

參考文獻

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