社區獲得性肺炎的兩種不同治療方案的臨床觀察

【摘要】目的比較莫西沙星和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎的臨床治療效果。方法將120例社區獲得性肺炎（cAP）患者，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組予以莫西沙星400mg，ivgtt，qd；對照組給予左氧氟沙星200mg，ivgtt，bid，療程均為10d。結果治療組和對照組的臨床療效分別為93.33%，80.00%；細菌清除率分別為90.91%，78.57%。結論莫西沙星注射劑治療社區獲得性肺炎有較好的療效，值得臨床應用。

【關鍵詞】莫西沙星；左氧氟沙星；社區獲得性肺炎；臨床觀察

132文章編號：1004-7484（2014）-06-3111-02

社區獲得性肺炎CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一?，F對我院呼吸內科病區2011年2月——2012年2月使用莫西沙星及左氧氟沙星序貫方案治療的120例社區獲得性肺炎（CAP）的臨床療效進行對比分析，以期為臨床合理用藥提供循證醫學證據。

1資料與方法

1.1病例選擇標準排除結核、霉菌及免疫缺陷感染。根據中華醫學會呼吸病學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。①新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

1.2臨床資料選取我院2011年2月——2012年2月住院病人120例，男65例，女55例，年齡19-80歲。隨機分為治療組和對照組，每組均為60例。其中治療組男38例，平均年齡56±8.40歲；女22例，平均年齡為58±7.50歲；對照組男36例，平均年齡為54±6.30歲。女24例，平均年齡為57±5.90歲。兩組在性別、年齡、病程、體重、呼吸、血壓等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方案

1.3.1治療組前5天，鹽酸莫西沙星注射液（德國拜耳醫藥生產，批準文號：國藥準字J20080079，生產批號：BXCBPP211）400mg靜滴，1次/日，后5天口服莫西沙星片。療程10天，治療期間不使用其他抗菌藥物。

1.3.2對照組前5天，鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990324）0.2，bid，后5天口服左氧氟沙星片，療程10天，治療期間不使用其他抗菌藥物。

1.4療效評定臨床療效判斷標準：據衛生部頒發《抗菌藥物臨床研究指導標準》，根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學檢查進行綜合評價以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進步、無效四級評定。痊愈與顯效兩組合計為有效。

1.5細菌學療效標準清除治療結束后所取標本中無致病菌生長；部分清除：在原有2種以上致病菌中有1種被清除；未清除：治療結束后有效致病菌仍然存在；替換：經治療后原有致病菌消失，而在治療期間或治療后又分離出新的致病菌，但無癥狀，無需治療；再染：治療后分離出新的致病菌，并出現感染癥狀和體征，需治療。細菌學評定按清除與未清除2級評定法，除清除以外的都按未清除計算。并計算清除率。

1.6統計學分析采用SPSS13.0統計分析軟件。將病例報告資料錄入后，按資料性質不同進行統計學處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗

2結果

2.1臨床療效根據臨床療效判定標準計算臨床有效率。臨床有效率（%）=（痊愈+顯效）/總病例數×100%，治療組臨床有效率為93.33%，對照組為80.00%。兩組間有效率差異有統計學意義（0.01

表1臨床有效率比較

2.2細菌清除率根據細菌學療效判定標準，清除率（%）=清除/（清除菌數+未清除數）×100%。其中治療組60例中出現44例，清除40例，清除率為90.91%；對照組60例中出現42例，清除33例，清除率為78.57%。兩組細菌學療效比較。

2.3不良反應治療組不良反應發生率為18.33%，對照組為20.00。兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

CPA常見的病原體為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等。莫西沙星為新型、第四代喹諾酮類廣譜抗生素，在保留原有喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌抗菌活性的同時，同時增強了其對革蘭陽性菌、非典型病原菌和厭氧菌的抗菌作用。莫西沙星對常見的呼吸道病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌以及部分金黃色葡萄球菌具有很強的抗菌活性，對肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和大腸桿菌等陰性桿菌亦有較好的抗菌作用。同時莫西沙星具有良好的組織穿透性，具有長達12h的半衰期，在肺組織中可達到很高的濃度，甚至高于血液中的濃度，因此具有良好的殺菌作用。

通過治療組和對照組的比較可以看出莫西沙星無論在臨床有效率和細菌清除率都明顯優于左氧氟沙星對照組，綜上所述莫西沙星在治療社區獲得性肺炎方面具有良好的療效和較高的細菌清除率，建議臨床積極選用。

參考文獻

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