口服流產(chǎn)藥用于孕10—18周妊娠流產(chǎn)的護(hù)理體會

【摘要】筆者通過對420例孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇陰道后穹窿給藥終止10-18周妊娠的護(hù)理實(shí)驗，得出護(hù)理人員在用藥期間的觀察，全面了解藥物的療效及副作用，并做好對患者的心理護(hù)理，是藥物引產(chǎn)取得成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)；護(hù)理體會

392文章編號：1004-7484（2014）-06-3316-02

以往，終止10-14周妊娠一般采用鉗刮術(shù)，手術(shù)操作技術(shù)要求較高，損傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較高；終止15-18周妊娠多采用利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，因妊娠月份較小，羊水量少，一次穿刺成功率低，發(fā)動宮縮時間也較長，引產(chǎn)所需時間較18周以上妊娠明顯延長。米非司酮是一種抗孕激素制劑，與前列腺素聯(lián)用終止早孕其成功率達(dá)90%以上，現(xiàn)已成為婦女一種安全、有效的非手術(shù)終止早孕的方法我院自2002年以來采用米非司酮口服配伍米索前列醇（簡稱米索）陰道后穹窿給藥終止妊娠420例，效果滿意。現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組420例，均為健康婦女，年齡在22-43歲之間。其中，孕周在10-14周（包括14周）者為280例（66.7%），15-18周者為140例（33.3%）。

1.2給藥方法用藥前測量血壓、脈搏、體溫、呼吸。第1天、第2天早晨9：00口服米非司酮100mg，第3天晨6：00陰道后穹窿置米索600ug，必要時12h可重復(fù)放置，最多3次。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1有效應(yīng)用米索后24h內(nèi)流產(chǎn)。①完全流產(chǎn)：自然娩出胎兒、胎盤組織，且排出物完整無須清宮。②不全流產(chǎn)：胎兒、胎盤娩出后，肉眼觀察有胎盤、胎膜殘留可能，須行清宮術(shù)清除殘留組織。

1.3.2無效用藥后24h內(nèi)未見胎兒及胎盤組織娩出。

2結(jié)果

2.2引產(chǎn)時間本組359例在米索第1次用藥后成功流產(chǎn)，從陰道后穹窿置米索后算起其平均引產(chǎn)時間約為6.5h。53例由于在第1次米索用藥后12h內(nèi)未引起宮縮，重復(fù)給藥1次后，引產(chǎn)成功，從第1次陰道后穹窿放置米索算起其平均引產(chǎn)時間約為16.2h。

3觀察與護(hù)理

3.1用藥期間的觀察與護(hù)理

3.1.1確保藥物按要求服用口服米非司酮須按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥，并詳細(xì)交代服藥方法及注意事項。囑孕婦按要求服藥，如服藥前后2h空腹，冷開水送服。護(hù)士要做到送藥到手，服藥到口。如孕婦伴惡心、嘔吐等嚴(yán)重早孕反應(yīng)，應(yīng)選擇嘔吐少的時間段服用。

3.1.2陰道放置米索的注意點(diǎn)在陰道后穹窿放置米索時，不主張進(jìn)行陰道內(nèi)擦拭，可將窺陰器表面擦上少量的消毒潤滑劑，輕輕打開陰道，將米索置于陰道后穹窿處，由陰道內(nèi)的分泌物溶解藥物，通過陰道黏膜吸收。本組中1例由于陰道干燥，藥物放置6h后宮縮仍未發(fā)動，用窺陰器輕輕打開陰道發(fā)現(xiàn)因其陰道干燥，藥物并未被溶解吸收，從而影響引產(chǎn)的效果。

3.1.3副反應(yīng)的觀察與護(hù)理①胃腸道反應(yīng)：本組中15例在服用米非司酮后有輕微的惡心嘔吐，3例在陰道放置米索后發(fā)生較嚴(yán)重的惡心嘔吐。胃腸道反應(yīng)較輕者，以心理安慰為主，對于嘔吐較嚴(yán)重者，除心理安慰外，需作相應(yīng)的處理。如給予胃復(fù)安10mg肌注。②發(fā)熱：本組7例在放置米索后引起發(fā)熱，2例在38℃以上，另5例在38-37.5℃，引產(chǎn)后1d，體溫恢復(fù)正常。對發(fā)熱者，應(yīng)測體溫4次/d，體溫超過38℃者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予適當(dāng)物理降溫，可行溫水擦浴。③其他副反應(yīng)：少數(shù)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)掌心發(fā)麻、全身搔癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢冰冷等。本組中發(fā)現(xiàn)1例瘙癢病例，給予爐甘石洗劑擦洗后癥狀減輕。

3.1.4流產(chǎn)過程中的觀察與護(hù)理①每4h測量一次基本生命體征，并詳細(xì)記錄副反應(yīng)、陰道流血、宮縮及胎兒和胎盤娩出情況。②要及時觀察記錄孕婦的宮縮發(fā)動時間及破膜時間。③做好產(chǎn)前會陰清潔及消毒，待自然分娩，記錄胎兒、胎盤娩出時間。胎兒娩出后，常規(guī)給予縮宮素10U肌注；胎盤娩出后需檢查是否完整，如胎盤、胎膜娩出不完整或胎盤在胎兒娩出后30min未自然娩出，要及時通知醫(yī)生，給予清宮或相應(yīng)處理。

3.1.5準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)不全或出血過多，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行清宮。本組321例患者中，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≤50ml為121例，50-100ml為179例，>100ml為21例。由于觀察仔細(xì)及時清宮，本組中無1例發(fā)生大出血。

3.1.6產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦分娩后應(yīng)觀察1h后方可送回病房。24h內(nèi)仍需觀察基本生命體征，同時，應(yīng)觀察產(chǎn)后首次小便自排情況、陰道流血顏色及量、宮體有無壓痛、子宮復(fù)舊情況。清宮者可按醫(yī)囑給予口服提高抗生素，加強(qiáng)抗感染治療。

3.2心理干預(yù)心理干預(yù)是整個護(hù)理計劃中的一個重要環(huán)節(jié)。流產(chǎn)常見于患有某些疾病、不宜繼續(xù)妊娠者或其他因素不可能繼續(xù)妊娠者，加之孕婦對流產(chǎn)的顧慮、恐懼和擔(dān)憂可導(dǎo)致各種不同的心理狀態(tài)。依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，我們幫助患者分析問題，消除疑慮，改善心境，同時指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者，建立起良好的家庭支持系統(tǒng)。阿

3.3健康教育藥流對身體有很大的副作用，流產(chǎn)后一定要注意正確護(hù)理，這樣才能有效避免流產(chǎn)后出現(xiàn)病發(fā)癥。①藥流后一定要將排除物給醫(yī)生診斷，確定完全排出。②藥物流產(chǎn)后一個月內(nèi)不洗盆浴，不做陰道沖洗，禁止游泳。③陰道出血超過7天時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素預(yù)防感染。出血超過兩周仍淋漓不止者，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，必要時行清宮術(shù)。④凡因藥物流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)、大出血而行清宮術(shù)者，術(shù)后必須服用抗生素。⑤藥物流產(chǎn)后要注意休息，避免勞累。注意飲食調(diào)補(bǔ)。⑥無論術(shù)后出血多少，在未行經(jīng)之前都禁止同房。因為藥物流產(chǎn)時宮頸口處于松弛狀態(tài)，易于被細(xì)菌感染。⑦流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。

以上是藥流后的護(hù)理的講解，希望對女性朋友們引起注意。做好藥流護(hù)理可以有效的減少病發(fā)癥的產(chǎn)生，更不會影響以后的妊娠，但是藥流對女性身體的傷害還是不容忽視的，女性在選擇做藥流時一定要慎重。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦道科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：397.