小兒過敏性紫癜的臨床分析

【摘要】目的討論小兒過敏性紫癜的臨床特點。方法對227例過敏性紫癜患兒的起病病因、臨床癥狀、腎損害相關因素及預后等方面進行分析。結果①誘因：感染133例，占58.59%；進食特殊食物57例，占25.11%；②出現腎臟癥狀105例，發生率為46.26%；57例皮膚紫癜者14例出現腎損害，占24.56%；67例皮膚紫癜加消化道癥狀者中43例出現腎臟損害，占64.18%；48例皮膚紫癜加關節癥狀者中15例出現腎臟損害，占31.25%；55例皮膚紫癜加消化道癥狀加關節癥狀者中33例出現腎臟損害，占60%。

【關鍵詞】小兒；過敏性紫癜；預后

243文章編號：1004-7484（2014）-06-3197-01

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，該病一直是廣大學者的研究熱點。筆者針對2004年1月——2009年12月，在我院門診和住院的227例過敏性紫癜患兒進行臨床分析，現報告如下。

1臨床資料

本組227例過敏性紫癜患者均為我院住院和門診病兒，符合兒童過敏性紫癜診斷標準。從患兒年齡、性別、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查、腎損害及預后等方面進行分析。其中男133例，女94例，男女比例為1.41：1；年齡11.8個月-14歲，平均8.2歲。<3歲4例，占1.76%；3-7歲59例，占25.99%；>7歲164例，占72.25%。

2結果

2.1227例發病誘因及首發癥狀①誘因：本組病例在紫癜出現前1-2周，有前驅感染者25例，占11.01%。出現紫癜同時伴有感染者133例，占58.59%；其中上呼吸道感染115例，支氣管炎和肺炎14例，腸炎3例，流行性腮腺炎1例。進食特殊食物（如魚蝦、雞蛋、波蘿等）后出現紫癜者57例，占25.11%。寄生蟲史4例，占1.76%。疫苗接種后（白百破和乙型肝炎疫苗）2例，占0.88%。頭孢羥氨卞藥物過敏1例，占0.44%。無明確誘因者5例，占2.2%。②首發癥狀：單純皮膚紫癜146例，占64.32%；單純腹痛31例，占13.66%；單純關節痛4例，占1.76%；紫癜加關節痛22例，占9.69%；紫癜加腹痛19例，占8.37%；紫癜加關節加腹痛5例，占2.20%。

2.2皮膚癥狀227例均現后出現皮疹。除1例大片淤斑外，其余均為典型的紫癜樣皮疹。皮疹累及部位以雙下肢多見，其次依次為臀部、雙上肢、雙手（足）、面部、軀干。另外尚有血管神經性水腫，可發生于頭部、背部、手足背。皮疹消褪時間3-42d，平均8.98d。

2.3消化道癥狀本組約53%出現輕重不等的消化道癥狀，可出現一項或幾項消化道癥狀同時存在。其中腹痛最常見，在以腹痛作為首發癥狀的26例中，腹痛分別先于皮膚紫癜1-26d，平均4.97d。消化道癥狀緩解時間2-31d，平均4.32d。227例HSP消化道癥狀及并發癥中腹痛131例次，發生率為57.71%，并發嘔血2例，發生率為0.88%；嘔吐55例次，發生率為24.23，并發腸套疊1例，發生率為0.44%；便血26例次，發生率為11.45%；腹瀉5例次，發生率為2.20%。

2.4關節癥狀本組約45%的患兒出現不同部位的關節腫痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大關節，伴有活動受限。關節癥狀分別在發病后2-15d消失，平均3.35d消失。

2.5腎臟癥狀本組有105例發生腎臟癥狀，發生率為46.26%。其中紫癜14例，發生率為24.56%；紫癜加消化道43例，發生率為64.18%；紫癜加關節15例，發生率為31.25%；紫癜加關節加消化道33例，發生率為60.0%；各組與單純紫癜組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。腎臟癥狀多發生于起病后1月內，有7例發生在病程晚期，在其他癥狀消失后才出現，有1例以腎損害為首發癥狀。腎臟癥狀多數表現為血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫。

2.6預后215例經治療后好轉出院，占94.71%；12例未愈自動出院。

3討論

本組資料研究表明，過敏性紫癜好發于7歲以上兒童，本病發病誘因以感染占第1位，部分患兒病原學檢查提示可能為鏈球菌、支原體、EBV感染。以預防接種為誘因的很少見，但隨著近年來預防接種的普及，對此應予以重視。

以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜患兒，在典型皮疹未出現前，需與外科急腹癥鑒別，過敏性紫癜患兒腹痛一般以陣發性劇烈痛為主，常位于臍周或下腹部，部分患兒可有黑便或血便，此時不宜行剖腹探查術，可予內鏡檢查，胃腸道黏膜的水腫、出血及潰瘍，可先于皮膚紫癜出現，有助于診斷。

過敏性紫癜引起的腎損害稱為過敏性紫癜腎炎，是其嚴重的并發癥，也是影響其預后的決定因素之一。本組過敏性紫癜中接近半數患兒有腎臟損害，損害程度輕者居多，大多數預后良好。腎臟癥狀多在皮疹后4-8周內出現，部分患兒在紫癜初發后1-2年才出現腎損害表現。腎臟損害與過敏性紫癜早期腎外癥狀體征有關。本組資料顯示臨床上只有皮膚紫癜的患兒，腎損害占24.56%；皮膚紫癜伴消化道癥狀的患兒，腎損害占64.18%；皮膚紫癜同時伴消化道和關節癥狀的患兒，腎損害發生率達60%。因此，對于早期出現較多腎外癥狀，且消化道癥狀明顯者，應警惕過敏性紫癜腎炎的發生。以上研究值得進一步臨床推廣。

參考文獻

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