中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎研究近況

【摘要】目的綜述近年來中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎的研究近況，以便為中醫(yī)臨床治療和中藥藥理研究提供理論依據(jù)。方法匯總、分析、總結(jié)近年來中醫(yī)各家關(guān)于研究和治療橋本甲狀腺炎的文獻(xiàn)報道，從理論基礎(chǔ)、單味藥研究、復(fù)方研究、其他療法等多個方面揭示了中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎的規(guī)律與經(jīng)驗。結(jié)果中醫(yī)在治療橋本甲狀腺炎方面確有其獨(dú)特療效。結(jié)論中醫(yī)在治療橋本甲狀腺炎方面具有較好的臨床療效和研究價值。

【關(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎；中醫(yī)；研究進(jìn)展

699文章編號：1004-7484（2014）-06-3555-02

橋本甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，因日本學(xué)者喬本策于1912年的首先報道而得名。1912年，喬本策首次報道了4個病例的組織學(xué)特征：甲狀腺呈慢性淋巴細(xì)胞浸潤，纖維化，間質(zhì)萎縮及腺泡細(xì)胞的嗜酸性改變。本病是內(nèi)分泌科較為常見的甲狀腺疾病，自身免疫機(jī)制在本病的致病過程中起著重要作用，甲狀腺作為免疫損害的主要靶器官，其組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，并伴有血循環(huán)中高滴度的自身抗體表達(dá)。本病的起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者早期無明顯不適，多以甲狀腺腫大或甲狀腺功能減退等癥狀就診。本病的臨床表現(xiàn)可有頸部壓迫感，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺彌漫性分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，常可見峽部錐體葉腫大，質(zhì)地堅韌，若伴有血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）顯著增高，即可診斷本病。據(jù)研究顯示，本病在我國的發(fā)病率約為3/10000-15/10000，男女比例約為1：15-1：20，且好發(fā)于30-50歲的女性。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要以解決甲狀腺功能減退和甲狀腺腫大的壓迫癥狀為主，主要手段為甲狀腺素替代療法與免疫療法。一方面，甲狀腺素的治療雖能替代性的糾正橋本甲狀腺炎合并的甲減，但對于患者的免疫異常則無治療作用，不能降低患者血清中高表達(dá)的抗甲狀腺自身抗體，對于本病自身免疫致病過程的直接作用微乎其微；另一方面，長期服用腎上腺皮質(zhì)激素的免疫療法雖能起到免疫抑制的作用，但其副作用較多，且停藥后極易反復(fù)。因此，此類治法并不能成為治療本病的理想治療手段。針對這種缺憾，中醫(yī)在對本病的治療過程中積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)將其概述如下：

1中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為橋本甲狀腺炎屬“癭病”范疇，癭病的記載，首見于春秋戰(zhàn)國時期，癭同“嬰”，意為“繞”，因其在頸，繞喉而生，狀如纓儕或纓核，故而得名。《呂氏春秋·盡數(shù)篇》云：“輕水所多禿與癭人”，提出癭病與地理環(huán)境有關(guān)。《諸病源候論》云：“癭者，由憂恙氣結(jié)而生。”明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》指出“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”清代沈金鰲《雜病源流犀燭·癭瘤》則云：“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長漸大之癥”。可見歷代醫(yī)家醫(yī)著分別從飲食、情志、氣滯、痰凝、血瘀等方面論述了本病的病因病機(jī)，并提出了相應(yīng)的治療方法。

2單味中藥的研究

穿山龍是近年來發(fā)現(xiàn)的具有較強(qiáng)免疫抑制作用的單味中藥，國醫(yī)大師朱良春先生在此基礎(chǔ)上研制的穿山龍顆粒，在治療自身免疫性甲狀腺炎中取得了顯著療效。陳氏將子實類藥物經(jīng)具體辨證后應(yīng)用于本病的治療當(dāng)中，以降氣化痰消癭，活血化痰消癭等法治療，療效顯著。SunHX等研究顯示，夏枯草乙醇提取物對小鼠體液和細(xì)胞免疫均有明顯的抑制作用，聯(lián)合優(yōu)甲樂進(jìn)行治療時，能明顯降低橋本甲狀腺炎患者血清自身抗體TPOAb、TGAb滴度。

3中藥復(fù)方的研究

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中對于癭病的治療多有論述，積累了豐富的經(jīng)驗，很多方藥仍為現(xiàn)代醫(yī)家常用，如海藻玉壺湯、海藻丸等。現(xiàn)代中醫(yī)將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，研制開發(fā)出了許多行之有效的中藥復(fù)方。

張氏等報道，河北省中醫(yī)藥研究院研制的中藥復(fù)方湯劑——甲寧，有健脾疏肝、祛瘀散結(jié)、軟堅化痰之功，對機(jī)體特異性細(xì)胞及體液免疫功能有顯著的調(diào)節(jié)作用；有減輕氧自由基損傷，抑制炎癥因子，抑制纖維化的作用，能夠顯著降低橋本甲狀腺炎模型大鼠的TGAb、TPOAb水平（P<0.05）。

秦氏等認(rèn)為，橋本甲狀腺炎屬于脾腎陽虛、氣滯血瘀之本虛標(biāo)實證。其根據(jù)中醫(yī)配伍原則制成的抗炎消癭方，能夠改善實驗性自身免疫性甲狀腺炎小鼠的甲狀腺結(jié)構(gòu)，在不同程度上提高血清T3、T4、FT3、FT4、TG和TM抗體的水平，對T淋巴細(xì)胞表達(dá)有明顯的抑制作用，使淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，以平衡過強(qiáng)的免疫應(yīng)答，同時對與自身免疫性甲狀腺炎濾泡形成相關(guān)的血管內(nèi)皮生長因子有一定抑制作用，可降低小鼠甲狀腺組織中Fas/Fas-L的表達(dá)，對甲狀腺細(xì)胞凋亡有一定抑制作用。

徐氏認(rèn)為，本病的發(fā)病多與情緒有關(guān)，雖初見肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)之證，病久必至損氣傷陽，出現(xiàn)脾腎陽虛之象，故臨床以脾腎陽虛、痰瘀互結(jié)者最為多見，治療上應(yīng)以補(bǔ)氣溫腎、化痰祛瘀為治療大法，根據(jù)患者臨床癥狀隨證加減，多獲良效。

吳氏等報道的麻黃桃仁顆粒具有利水消腫、活血化瘀之效，麻黃桃仁顆粒高、中劑量組血清TGA、TPOAb含量較模型組顯著降低，證明麻黃桃仁顆粒能夠顯著降低小鼠血清中抗體含量，具有抑制體液免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體的作用。

呂氏等研制的甲狀腺免疫合劑；劉氏等研制的扶正清癭方；于氏等研制的柴貝片均能夠在不同程度上起到改善橋本病人臨床癥狀及降低其甲狀腺自身抗體的功能。

4其它中醫(yī)療法

圍刺法屬于中醫(yī)針灸的范疇，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)針時多用行針手法中的飛法，通過在穴位及病灶區(qū)采用包圍式針刺的方式提高療效，此法安全有效，在中醫(yī)外科領(lǐng)域應(yīng)用甚廣。周氏等在對橋本甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法治療的研究中證實該法可顯著提高患者的血清TT4水平，降低血清TSH水平，降低TGAb、TPOAb水平，且總有效率約為95%。

耳穴埋豆法是采用中藥白芥子、王不留行等為介質(zhì)，取耳穴埋壓，固定，通過刺激耳穴或反應(yīng)點(diǎn)，起到調(diào)理臟腑功能、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的治療方法。陳氏等采用此法對橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果顯示總體治療有效率為93.33%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），證實耳穴埋豆法可以促進(jìn)已腫大的甲狀腺縮小，促使失調(diào)的臟腑功能回復(fù)正常。

5小結(jié)

在治療本病的過程中，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論體系和豐富的治療手段發(fā)揮了巨大作用，不論是復(fù)方制劑、單味中藥還是其它治療手法，均能達(dá)到改善患者臨床癥狀、降低患者甲狀腺自身抗體滴度、提高患者生活質(zhì)量的效果，獲得了患者的信任。但是中醫(yī)治療本病在帶來滿意療效的同時也存在一些問題，各醫(yī)家治療雖基于辨證論治這一總的原則，但辨證證型不盡相同，即使基于同一證型，處方也多有相異，而且在針對本病的臨床研究中，多為小樣本資料，缺乏說服力，由于目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故文獻(xiàn)報道之間差異較大，難以準(zhǔn)確評估各種治療方法的療效，因此，在繼續(xù)推廣中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎的研究工作的同時，應(yīng)將工作重點(diǎn)放在統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)上來，這就要求我們對橋本甲狀腺炎有一個更為全面的了解和認(rèn)識，對中醫(yī)治療本病的經(jīng)驗有一個更為凝練的總結(jié)和概括，只有這樣，才能將中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的優(yōu)勢更好的體現(xiàn)在臨床上，為廣大患者服務(wù)。

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