1例一氧化碳中毒患者的院前急救與護理體會

【關鍵詞】 急性一氧化碳（CO）中毒；院前急救；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.569

文章編號：1004-7484（2014）-04-2257-02

一氧化碳中毒是指含碳物質燃燒不完全時的產物經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。中樞神經首先受累，嚴重者出現腦水腫，繼發腦血管病變、缺氧性腦病及形成CO中毒后遺癥或遲發性腦病、心肌損害和各類心律失常。急性一氧化碳（CO）中毒在急診科是最常見的急重癥之一，急性CO中毒昏迷超過4h，即可造成神經系統損害，引起神經并發癥和后遺癥，甚至危及生命[1]。只要經過及時積極治療，精心護理，可減少并發癥的發生。現針對2012年7月我院急診科救治的1例一氧化碳中毒患者的院前急救和護理體會做回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

病例：患者，男，31歲，現場工作人員訴因井下長時間作業導致呼之不應，撥打120，我們到達現場患者表現為深昏迷，大小便失禁，血壓下降，面色呈櫻桃紅色，瞳孔擴大。查體：P：121次/分、R：13次/分、BP：70/40mmHg，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，面唇呈櫻桃紅，呼吸緩慢，律齊、雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕音，大小便失禁。保持呼吸道通暢，遵醫囑給予高流量吸氧，心電監護，建立靜脈通道，遵醫囑給藥。轉運途中患者突然心跳呼吸驟停，立即給予持續性心肺復蘇術，入院后立即給予對癥治療，檢查完畢后送入病房進一步治療。

2 院前急救

2.1 現場急救 立即將患者移離中毒現場，置于通風良好、新鮮空氣處。同時將患者衣扣、腰帶解開，并注意保暖，平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，吸氧。

2.2 糾正缺氧要保持呼吸道通暢 迅速給高流量吸氧8-10L/min，因為患者脫離一氧化碳環境后，血液中碳氧（Cohb）發生離解，在空氣中的Cohb的半衰期是6-8h，在吸入高流量純氧時，Cohb的半衰期僅80min[2]。因此應及時給予高流量的氧氣吸入，減少并發癥和神經系統后遺癥的發生。

2.3 護士密切關注患者生命體征的變化，快速開通有效的靜脈通道，選用靜脈留置針，肘靜脈給藥，靜脈滴注20%甘露醇以降低顱內壓，現場執行口頭醫囑時，除“三查七對”外，更強調“三清一復核”（聽清、問清、看清和醫生復核），保證搶救過程忙而不亂和治療安全，用藥后詳細記錄用藥的時間和劑量[3]。

2.4 轉運途中的急救 院前急救的主要特點是“急”和“救”。“急”就是緊急、快速，通過現代化的通訊和運輸來實現；“救”則是通過先進的醫療救護來實現[4]。在轉運途中給予持續高流量吸氧，通過心電監護儀嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，注意隨時清除口鼻腔及氣道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道和靜脈通道通暢。途中患者呼吸、心跳停止立即給予人工呼吸和胸外按壓，并行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸進行持續的心肺復蘇術。遵醫囑給予注射腎上腺素，爭取及早恢復，靜注洛貝林、納絡酮等以恢復呼吸，采用706代血漿等搶救治療措施。并在轉診記錄單上及時、詳細、完整、規范地記錄，做到有據可查，注意搬動過程中患者的安全。隨時與醫院保持聯系，通報患者的病情以及救護車返回時間，通知相關科室做好接診、搶救的準備。

3 護理體會

3.1 體位 昏迷患者給予平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；休克患者給予休克體位（中凹臥位）抬高患者頭胸部約10°至20°，抬高下肢約20°至30°。

3.2 密切觀察病情 密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、皮膚顏色的變化，持續心電監護，觀察血氧飽和度和缺氧情況、意識的觀察是至關重要的，意識障礙程度與吸入CO濃度、時間、患者自身條件密切相關。一氧化碳中毒病人如出現昏迷，病情較重，隨時做好搶救準備。在護理過程中，還應注意病人呼吸、血壓的變化，及時調整氧濃度和升壓藥的泵入速度。密切觀察血壓的變化，休克者至少建立兩條靜脈通道，盡快恢復有效循環血量，對心跳呼吸驟停者，應立即進行心肺復蘇，特別是年齡偏大病情較重者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳驟停的危險，應密切監護病情。使用留置針，保持靜脈輸液通暢，準確記錄液體出入量，控制輸液速度，觀察尿量及顏色變化。

3.3 觀察有無顱壓增高，預防腦水腫 護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高15-30厘米，以減輕顱壓。

3.4 快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生 有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。

3.5 氣道護理 保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側，嘔吐者應及時清除口腔內的嘔吐物，防止誤吸。氣管插管者，應保持呼吸道濕化，要適時吸痰，過少吸痰，痰液積聚影響通氣彌散功能；過頻吸痰損傷黏膜，加重氣道痙攣。

3.6 心理護理 CO中毒患者清醒后往往有巨大的恐懼感，情緒激動、煩躁，醫生、護士給予適當的治療外，還要及時給予心理安慰和心理指導，對陪伴者的焦急詢問給予恰當的解釋，告知他們如何配合救護工作。另一方面，患者中毒前絕大多數為健康的人，重危者雖經盡力搶救，部分仍不能挽救其生命，家屬情緒波動大，心理上難以接受突發的冷酷現實，護士應給予耐心解釋和勸導，指導家屬做好善后工作，體現對死者和家屬的同情、尊重和人文關懷。

4 小 結

一氧化碳中毒病人的救治，應采取積極、有效的治療方法，密切觀察病情變化，認真做好各項護理工作，加強生命體征的監測和護理；通過為患者提供優質、快速的院前醫療服務，為患者贏得了搶救時間，從而提高了一氧化碳中毒患者的搶救成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 林道龐，王蘇，劉延紅，等.高壓氧液治療急性一氧化碳中毒36例療效觀察.嶺南急診醫學雜志，2003，8（4）：273-274.

[2] 李春盛.高壓氧在急救醫學中的應用[J].中國危重病急救醫學[J].1995，7（3）：188.

[3] 魏紅云，方玉桂，鮑光欣，等.長途轉診患者的院前急救護理.南方護理學報，2005，12（1）：48-49.

[4] 林德娟，陳肇婉，陳楚惠.情商理論在院前急救護理中的應用.南方護理學報，2005，13（3）：63.