胸部手術后置引流管病人的護理體會

【摘要】 胸腔引流管對胸部手術病人來說，至關重要。通過胸腔引流管可直接觀察胸部手術后病人的主要病情變化，了解胸腔內的出血情況，滲液多少，殘腔大小，肺膨脹是否完全和是否有胸腔內感染。通過胸腔引流管可將胸腔內的滲血、滲液、殘氣隨時引流至體外，以消滅殘腔，有利肺的膨脹，防止胸腔感染和肺粘連。對胸部手術后置引流管病人的良好護理，直接關系到手術的成敗，周密和護理，可促使早日拔管，從而有利于手術后早日康復，減少術后并發癥和病人不必要的痛苦。

【關鍵詞】 胸部手術；引流管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.371

文章編號：1004-7484（2014）-04-2108-02

胸腔引流管對胸部手術病人來說，至關重要。通過胸腔引流管可直接觀察胸部手術后病人的主要病情變化，了解胸腔內的出血情況，滲液多少，殘腔大小，肺膨脹是否完全和是否有胸腔內感染。通過胸腔引流管可將胸腔內的滲血、滲液、殘氣隨時引流至體外，以消滅殘腔，有利肺的膨脹，防止胸腔感染和肺粘連。所以，對胸部手術后置引流管病人的良好護理，可減少術后并發癥的發生，減輕病人不必要的痛苦，有利于術后病人早日康復。

1 一般資料

我科自2007年至2009年施行胸部手術601余例，其中，男性482例，女性119例，年齡最大者78歲，最小者5歲。

2 置管位置

2.1 全肺切除 腋后線5-7肋間置一根管。

2.2 肺葉、肺段或復合切除術 置兩根管，上管直徑0.6厘米，位于腋前線2-3肋間，以引流殘氣；下管直徑1厘米，位于腋后線7-8肋間，引流胸腔內液體。

引流瓶應放在距離胸腔以下70-80厘米不易被人碰到的床下，過高則瓶內液體易被逆流入胸腔，造成感染。引流管過長容易扭曲或受壓，致引流不暢。

3 拔管時間

經過引流后無液、氣體排出，水封瓶內有液柱呈一定負壓，咳嗽時無波動或僅有輕微波動，為拔除引流管的標準。結合胸部的物理檢查和胸透，確定胸腔內無液體存留，肺膨脹良好，即可拔除引流管。一般為術后48-72小時，但個別漏氣明顯或滲液較多時，可適當延長拔管時間。

4 護 理

對胸部手術后置引流管病人的良好護理，直接關系到手術的成敗，周密的護理，可促使早日拔管，從而有利于術后早日康復，減少術后合并病和病人不必要的痛苦：護理人員必須有高度的責任感。

4.1 術前宣教 術前了解病人的思想，解除各種顧慮，取得合作，發揮病人的主觀能動性是取得術后預期療效的重要一環。術后病人常因傷口和引流管引起的疼痛而不敢咳嗽，咳痰，實踐證明，術前向病人說明術后早期活動（全肺切除例外），主動有效的咳嗽的意義，病人配合護理，就恢復快，拔管早，很少發生肺不張等合并癥。

4.2 術后一般護理 手術結束，將病人接回病房后，首先了解病人的麻醉方式，手術種類，術中輸血、輸液量，觀察血壓，脈搏，呼吸變化，全麻病人要注意麻醉深淺度，缺氧程度等。

4.3 術后早期活動 術后早期活動，除了促進肺膨脹外，還能使胸腔積液集中在胸腔底部而便于流出，減少胸腔積液和殘腔。因此術后24小時病情穩定，即應扶病人在床上坐起活動，變換體位，配合病人有效的咳嗽，咳痰和保持引流管通暢，以達術后早期活動的目的。

4.4 對引流的觀察和護理 引流水封瓶的玻璃管入水的深度2-3厘米為宜。過淺，深呼吸時易使管下端離開水面而致氣體進入胸腔，過深，胸腔內的液、氣體不易排出：

對術后病人除按一般術后護理常規外，病人取半臥位，保持引流管通暢，防止扭折，以便引流和觀察呼吸差的波動。要密切觀察引流管是否漏氣、脫出，引流液的數量、顏色、性質。如每小時引流量超過50-100ml連續幾小時不減，引流液為鮮紅色全血，血色素為6-7克時，再結合臨床，血壓下降，脈膊、呼吸增快出冷汗，面色蒼白，為內出血象征，立即讓病人平臥，及時與醫生聯系，準備二次開胸止血：此時密切觀察引流情況，且將觀察結果詳細記錄。

全肺切除者，引流管持續夾閉，調節術側胸內壓時才開放。當滲液量較多，氣管向健側移位，病人憋氣時即可開放引流管（由醫生決定）。一般一次放液量為100-200ml左右：但病人咳嗽時禁止開放引流管，以防縱隔突然擺動和瓶內液體被吸進胸腔。

4.5 對引流管的護理 保持引流管通暢，無菌，密封，無漏氣或脫出，引流管不通暢的原因為：扭曲、折疊、受壓、血塊阻塞、余肺膨脹，故應經常檢查引流管是否扭曲、折疊，尤其近胸端不易發現。經常擠壓引流管，防止血塊凝集阻塞管腔，病人血壓平穩，應逐漸取半坐位，如是余肺膨脹致使引流管阻塞，可協助患者改變不同的體位，使滲液、積氣排出。移動病人時切不可使引流瓶高過床面，更不可將引流瓶從病人身上越過，嚴防引流液倒流，引起胸腔感染。更換引流瓶時，一定要夾住引流管，防止氣體進入胸腔造成氣胸。