重度子癇前期對母嬰影響38例臨床分析

【摘要】 目的 研究重度子癇前期患者并發癥的情況，探討重度子癇前期對母嬰的影響。方法 對2011——2012年期間我院收治的38例重度子癇前期病例的臨床資料進行回顧性分析，將其設為觀察組，給予其相應的治療，包括解痙、降壓、鎮靜等。另外隨機選取同一時期的38例健康孕婦，設為對照組。對兩組孕婦的并發癥及圍產兒的預后等進行比較。結果 在心力衰竭、胎盤早剝、產后出血和HELLP綜合征等方面的發生率，觀察組孕婦明顯高于對照組（p<0.05）；在窘迫、窒息、死亡、早產和生長受限等方面觀察組圍產兒的概率顯著高于對照組（p<0.05）。結論 重度子癇前期對母嬰均有影響，一定程度上增加了母胎的危險性，因此應采取及時有效的預防措施，提高母胎生存能力。

【關鍵詞】 重度子癇前期；母嬰；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.178

文章編號：1004-7484（2014）-04-1960-01

子癇前期的發生率約為3%-8%，多數發生在妊娠晚期、分娩發生時，少數出現在患者分娩中或分娩后[1]。因為宮內環境不良及胎兒的不成熟，造成孕婦以及圍產兒致病率、死亡率升高[2-3]。重度子癇前期臨床上主要以蛋白尿、高血壓為特征，伴隨的并發癥包括心力衰竭、腎功能衰竭、低蛋白血癥、HELLP綜合征等。除此之外還會增加產后出血率，同時會增加圍產兒的死亡率。本文以我院2011——2012年收治的38例重度子癇前期患者為研究對象，探討重度子癇前期對孕婦心力衰竭、腎功能衰竭、HELLP綜合征、低蛋白血癥、胎盤早剝、產后出血以及圍產兒窘迫、窒息、死亡、早產和生長受限等方面的影響。以此分析重度子癇前期對孕婦和胎兒造成的影響，為臨床工作研究提供相關信息，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011——2012年收治的38例重度子癇前期患者為研究對象。其中患者年齡19-41歲，平均年齡26歲。其中初產婦18例，經產婦20例，入院孕齡25-34周，平均孕齡31周，終止妊娠孕齡26-37周，平均孕齡33周。同時隨機選取同一時期的38例健康孕婦，設為對照組。兩組孕婦在年齡、教育程度、職業等方面無顯著差異，即p>0.05。

1.2 診斷標準 本院選取的38例重度子癇前期患者診斷標準是依據高等醫學院所用教材《婦產科學》第6版[4]：子癇前期患者合并以下任一條都可診斷為重度子癇前期患者：①舒張壓（DBP）≧110mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收縮壓（SBP）≧160mmHg；②尿蛋白濃度24h持續≧5.0g；③血小板）（PLT）降低，低于100×109/L；④肝細胞功能發生障礙；⑤血乳酸脫氫酶濃度上升；⑥發生心、肺等其他器官功能異常。

1.3 治療方法 對于重度子癇前期患者的基本治療方法是多休息、解痙、降壓、鎮靜、改善臟器灌流量和臟器功能。①休息：增加臥床休息，保證充分的睡眠，避免不良因素刺激。②解痙：一般選用硫酸鎂，首次負荷劑量4g，緩慢靜脈注射，時間≧15min，然后1-2g/h靜脈滴注，保持血漿內鎂濃度在1.8-3.0mol/L，以后每天20-25g，硫酸鎂靜脈滴注應持續應用至產后24-48h。③降壓：靜脈注射肼苯達嗪（肼屈嗪），每次5mg，每隔15-20min注射一次，直到出現滿意反應。或者用硝苯地平片10mg，每日3次口服。④鎮靜：肌肉注射安定，每次10mg，經積極治療24h-48h病情無好轉的，在促進胎肺成熟的情況下及時終止妊娠，如發生子癇，應在子癇控制后2h終止妊娠，使臟器損害減少到最小。

1.4 監測指標 對于孕婦記錄重度子癇前期并發癥的發生率，包括心力衰竭、腎功能衰竭、HELLP綜合征、低蛋白血癥、胎盤早剝、產后出血等；對于圍產兒記錄窘迫、窒息、死亡、早產和生長受限等。

1.5 數據統計 運用SPSS13.0軟件，采用t檢驗方法對所得的數據進行處理并在α=0.05水平上分析。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組并發癥發生率比較，見表1。其中出現心力衰竭、腎功能衰竭、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝和產后出血，觀察組分別為3例、1例、2例、3例、5例和2例；對照組分別為1例、1例、2例、1例、2例和1例。在心力衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝和產后出血的發生率上兩組具有顯著差異，即p<0.05；而對于腎功能衰竭和低蛋白血癥的發生率上兩組p>0.05，無統計學意義。

3 討 論

重度子癇前期是妊娠期特有的以高血壓和蛋白尿為特征的多系統綜合征，其發生原因目前比較公認的學說是與胎盤淺表著床或免疫機制、血管內壁細胞受損等因素相關。滋養細胞向母體子宮內膜和肌層的成功浸潤是人類胎盤形成的關鍵，促進或抑制浸潤因素的任何異常都可引起相關的妊娠疾病，而重度子癇前期就是其中之一，重度子癇前期能夠增加圍產兒的致病率以及死亡率，并能一定程度增加孕婦的并發癥發生[5]。本研究的結果也顯示重度子癇前期患者的并發癥包括心力衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝、產后出血等方面的發生率相較于對照組均有顯著上升，圍產兒在窘迫、窒息、死亡、早產、生長受限等方面發生率也明顯的高于對照組。

并發癥心力衰竭是在重度子癇前期基礎上發生的，以心臟后負荷增加及心肌收縮力降低為特征的急性左心衰竭征候群。心力衰竭有可能是與患者在全身痙攣，血壓升高，隨之外周阻力增加使得左心室后負荷短時間內急劇上升有關，也有可能與患者間質性水腫、心肌收縮力降低供血不足有關。心臟前負荷增加、貧血和低蛋白血癥、肺部感染等均有可能誘使患者發生心力衰竭。因此在臨床觀察時應特別注意這些因素對患者的影響。一旦發生心力衰竭應先使用快速降壓藥物降低血壓以減輕心臟后負荷，較理想的降壓藥物應具有快速降壓的作用同時對子宮胎盤灌注影響較小。

HELLP綜合征指的是子癇前期患者并發溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征，一旦發生嚴重時可危及母嬰性命，臨床上應該給予及時的診斷和正確的處理。胎盤早剝起病急、發展快，如果處理不及時將會危及母胎生命，在臨床上應做早期識別、診斷胎盤早剝并恰當處理。

在治療過程中，對于母胎應及時給予觀察和治療，降低由重度子癇前期發展成為子癇的可能性，同時降低孕婦并發癥的發生率和嬰兒的死亡率。對于孕婦要給予定時的指標檢測：血壓測量、心電圖、尿蛋白、血脂、肝腎功能檢測、每周一次血常規；對于胎兒應給予：每天一次胎心監測和NST檢測，每周一次超聲檢測[6]，B超檢測胎兒雙頂徑，胎盤功能等[7]。

綜上所述，重度子癇前期能夠增加孕婦的并發癥發生同時也能提高圍產兒的致病率以及死亡率，在臨床上應給予及時有效的處理，降低并發癥的發生和發展成子癇的可能性，盡量提高母胎的生存能力。

參考文獻

[1] 陳蕾，楊孜.早發型重度子癇前期及保守治療對早產兒預后影響因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：279.

[2] 全啟花，梁莉，胡方慧.早發型重度子癇前期的治療及母嬰預后分析[J].中國婦幼保健，2011（13）：1969-1970.

[3] 周楊，劉慧姝，陳敦金.重度子癇前期并發肺水腫的臨床特點及母嬰預后[J].中國婦幼保健，2011（01）：23-25.

[4] 嚴淑萍，郭瑞霞.早發型重度子癇前期的治療進展[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10（3）：237-238.

[5] 凌奇.早發型重度子癇前期母嬰預后臨床分析[J].中國醫藥指南，2010（35）：272-274.

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[7] 黃桂鳳，周霓，林紅.重度子癇前期終止妊娠時機與方式對圍生兒預后的影響[J].當代醫學，2011（16）：64-65.