并發糖尿病、高血壓病人腹腔鏡多臟器聯合手術圍術期護理

【關鍵詞】 糖尿病及高血壓；腹腔鏡多臟器聯合手術；圍術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.339

文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-01

腹腔鏡多臟器聯合手術能方便地處理腹腔內多個病灶，減少病人的痛苦及費用，而正確的圍術期護理是安全實行腹腔鏡多臟器聯合手術的重要保證。腹腔鏡多臟器聯合手術是指同一次腹腔鏡手術中，在腹腔內同時處理了兩個或兩個以上的不同器官的病灶的手術，減少了傳統聯合手術中由于延長了切口或多切口引起的創傷，充分體現了腹腔鏡手術的優越性。我科自2000年至今已成功的利用腹腔鏡治療單純性膽結石、膽囊炎、膽囊息肉共500多例，今年成功的為一例長期患有糖尿病及高血壓的病人實施了膽囊切除+巨大卵巢囊腫剝除+闌尾切除術，現將圍術期護理報告如下：

1 術前護理

1.1 心理護理 因病人患有遺傳性高血壓及糖尿病，加之此次入院伴隨的腹痛癥狀，心理壓力較大。我們耐心向病人家屬講解腹腔鏡手術的方法及特點，介紹已成功做完手術的病友與其認識，使病人解除思想顧慮，積極配合術前治療及護理。

1.2 一般護理 病人血壓長期在170/120mmHg，血糖15mmol/L，而又未經過系統性的藥物治療，飲食也未合理控制。因而在術前監測BP、血糖、尿糖是非常重要的。我們每日測BP兩次，同時指導病人自測尿糖，并合理控制飲食。指導病人正確服用降壓、及降糖藥物。因病人同時服用降血壓、降血糖等多種藥物，還應注意觀察藥物的不良反應。同時根據血壓及血糖的變化調整用藥。

1.3 術前準備 備皮，除了注意臍部皮膚準備以外，按上腹部手術皮膚準備；胃腸道準備，術前常規禁食12h禁水4h。

2 術后護理

2.1 生命體征的觀察 ：多功能生命體征監護（五參數），監測BP及血氧飽和度，BP平穩后q4h測BP一次。取平臥位，持續吸氧3L/分，維持血氧飽和度96%以上。

2.2 引流管護理 術中病人置腹腔橡皮引流管一根，留置尿管。術后應妥善固定各引流管，保持引流通暢，同時向手術醫生了解引流管放置體內的位置與作用，密切觀察各引流管引出物的顏色及性質，準確記錄數量，保持各引流管能有效引流。尿管于術后12h拔除。腹腔橡皮引流于術后3日拔除。

2.3 觀察病情變化 病人因術前合并有高血壓及糖尿病，術中實施了聯合手術，聯合手術后的并發癥相對于單純性手術更多也更復雜，故術后密切觀察病情變化顯得更為重要。注意病人術后有無腹痛、出血及梗阻等癥狀，要排除切口疼痛，同時結合病人的生命體征及面色、以及腹部體征、引流液的顏色及性質等做出準確的判斷和分析。

2.4 血壓及高血糖 術后病人血壓持續偏高，及有可能誘發手術臟器的出血，而高血糖是不利于切口的愈合。我們在術后同時建立兩條靜脈通道，一條緩慢靜點生理鹽水500ml+硝酸甘油5mg，把血壓有效的控制在140-150/85-90mmHg，同時用胰島素控制血糖。術后48h病人血壓平穩，停用硝酸甘油，改含服硝苯地平緩釋片10mg含服每日兩次。病人術后血壓平穩，血糖有效控制在8mmol/L以內。

2.5 鍛煉與飲食 術后48病人生命體征平穩，精神狀態好，可鼓勵病人離床活動，時間不宜過長，每次10分鐘，每日兩次。以后隨著病情的恢復，讓病人自我掌握，適當增加活動的時間及次數。早期的適當活動，能使腸蠕動功能盡快恢復。待腸蠕動恢復，肛門開始排氣后，開始進流食，逐步從流食—半流食—過渡到普通飲食。注意飲食的合理性。保證蛋白質、脂肪及碳水化合物的合理分配。既能有效地控制血糖，又能保證足夠的營養促進切口的愈合。可以建議病人多食用綠色蔬菜、豆類等含糖成分低的食物。

3 出院指導

病人經20天的住院治療，切口愈合良好，血壓血糖控制在正常范圍。

3.1 出院后指導病人監測血壓及血糖，堅持長期服用降壓及降糖藥物。

3.2 養成良好的飲食習慣，合理控制飲食。

3.3 合理休息，適當鍛煉，保持心情愉快，避免勞累。

3.4 術后再次出現腹痛、發熱應立即就診。

4 小 結

腹腔鏡多臟器聯合手術減少了延長切口或多切口給病人帶來的痛苦，縮短了病人的住院時間，減少了病人的手術費用，同時也減輕了護理的工作量，充分體現了腹腔鏡微創的優越性。

我們通過對病人的護理，掌握了相關的護理知識和技術，同時也發現了自身存在的不足，因腹腔鏡多臟器聯合手術涉及多個學科，這就要求我們在以后的工作和學習中還要繼續掌握其它相關專業的知識和技能，更好的為病人實施高質量的護理。