ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

【摘要】 目的 觀察ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 資料選自2011年3月——2013年6月在本院行機(jī)械通氣的ICU患者120例，將其分為兩組，各60例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的通氣時(shí)間、VAP百分率和病死率。結(jié)果 研究組患者在通氣時(shí)間、VAP百分率和病死率方面，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，可有效縮短通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率和病死率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.469

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2180-02

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，VAP的發(fā)生率較高，致死率極高，護(hù)理人員必須采取有效的護(hù)理方法，避免或者減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率。本文對(duì)2011年3月——2013年6月在本院行機(jī)械通氣的ICU患者，在實(shí)施氣管護(hù)理、呼吸回路護(hù)理、鼻飼護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年3月——2013年6月在本院行機(jī)械通氣的ICU患者120例，所有患者的通氣治療時(shí)間均>48h。將其分為兩組，各60例，研究組男性38例，女性22例；年齡為24-78歲，平均年齡為（55±4.78）歲；對(duì)照組男性34例，女性26例；年齡為22-75歲，平均年齡為（53±4.25）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①痰液增多并呈現(xiàn)濃性；②患者體溫高于38.5℃或者體溫低于36.5℃；③血液中白細(xì)胞大于10×109/L或者小于4×109/L；④SpO2降低15%并持續(xù)48h，胸部的X線片表現(xiàn)出持續(xù)性浸潤[1]。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：給予通氣護(hù)理，執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范；加強(qiáng)對(duì)病房和儀器的消毒處理；將床頭調(diào)整至患者舒適的位置，每日定時(shí)給患者拍背，幫助患者排痰等。

研究組患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要給予患者氣管、呼吸回路、口腔、鼻飼等護(hù)理。具體內(nèi)容有：①器具消毒和氣管護(hù)理：機(jī)械輔助通氣階段呼吸機(jī)管路每周更換消毒一次，如通氣時(shí)用到內(nèi)套管，就必須對(duì)其進(jìn)行煮沸消毒，若使用一次性套管，則需勤更換；保持氣道通暢，做到充分而有效地濕化氣道，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物。做好氣囊管理，拔出氣管或氣囊放氣前要吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，防止和減少呼吸道分泌物下移。加強(qiáng)氣管切開處的換藥，經(jīng)常更換紗布，保持傷口面清潔、干燥。通氣停止后，需用鹽水浸濕過的紗布將導(dǎo)管口蓋住；②呼吸回路護(hù)理：護(hù)理人員需保證患者的呼吸回路通暢，定時(shí)更換和檢查其密閉狀況。做好呼吸機(jī)使用過程中的管路維護(hù)，護(hù)理患者時(shí)注意使呼吸機(jī)管道的水平保持一定的傾斜度，防止倒流，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水；③口腔護(hù)理：氣管插管患者采取口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)要求2人協(xié)作，1人固定插管，另1人進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等癥狀，減少誤吸的機(jī)會(huì)，對(duì)氣管插管12h以上者，每8h做1次口腔護(hù)理，患者一但出現(xiàn)霉菌感染或者潰瘍癥狀，必須立即停止局部用藥，避免細(xì)菌下移，誘發(fā)VAP；④鼻飼護(hù)理：鼻飼前，先對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背、吸痰，除絕對(duì)制動(dòng)者外，抬高床頭30-45度，抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。如需長期喂食者應(yīng)行空腸造瘺或胃造瘺。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察研究組和對(duì)照組患者的通氣時(shí)間、VAP百分率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料（χ±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)研究組和對(duì)照組患者護(hù)理后的通氣時(shí)間、VAP百分率和病死率進(jìn)行比較，得出研究組患者的通氣時(shí)間為（13±2.42）d，VAP百分率為16.67%，病死率為3.33%，對(duì)照組患者的通氣時(shí)間為（22±3.98）d，VAP百分率為41.67%，病死率為16.89%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于ICU中，機(jī)械通氣能有效地維持患者的血氧飽和度，并支持患者呼吸，在急危重癥救治上起到及其重要的作用。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是在機(jī)械通氣48h后所出現(xiàn)的醫(yī)源性肺部感染疾病，屬于呼吸機(jī)使用中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為10%-25%，病死率在30%-70%之間。因此，做好ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率，已經(jīng)成為人們最為關(guān)注的問題[2]。

患者細(xì)菌誤吸、胃內(nèi)細(xì)菌逆向定植和機(jī)械通氣過長等都是致使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因。因此，分析病菌來源，做好相關(guān)的護(hù)理措施，是預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳方法。而系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及治療起著非常重要的作用。具體的護(hù)理方法為：①了解患者的病情、個(gè)體等情況，分析潛在誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素；②加強(qiáng)對(duì)患者呼吸器具管理、口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理和人工氣道的潤濕等操作。并采取其他相關(guān)的護(hù)理措施，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。

本研究表明，對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，如器具消毒和氣管護(hù)理、呼吸回路護(hù)理、口腔護(hù)理和鼻飼護(hù)理之后，其效果比較明顯，在通氣時(shí)間、VAP百分率和病死率方面，均比常規(guī)護(hù)理的效果顯著。

綜上所述，對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，可有效縮短通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率和病死率，提升患者的救治效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小衛(wèi).系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：84.

[2] 田敏.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治與護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）：319.

[3] 史淑英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（11）：3669.