參附注射液與硫酸鎂聯合治療慢性肺心病心功能不全療效觀察

【摘要】 目的 觀察用參附注射液與硫酸鎂聯合治療慢性肺心病心功能不全療效。方法 隨機把肺心病合并心功能不全的患者108例分為治療組（常規治療+參附注射液、硫酸鎂）和對照組（常規治療組），作療效比較，療程為14d。結果 治療組總療效及心功能改善情況均優于對照組。結論 在常規處理治療基礎上加用參附注射液及硫酸鎂治療慢性肺心病并心功能不全療效顯著。

【關鍵詞】 慢性肺心病；心功能不全；參附注射液；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.536

文章編號：1004-7484（2014）-04-2232-01

慢性阻塞性肺心病心力衰竭多見于老年人群，治療難度大，療效不佳，如何提高臨床治療效果是一大難題，現將我院收治的慢性肺心病心力衰竭患者在采用參附與硫酸鎂聯合治療慢性肺心病心功能不全一定的療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2010.12至2011.12月在我院住院的慢性肺心病患者108例，均符合全國肺心病專業會議制定的肺心病急性發作分期，患者隨機雙盲法分為治療組和對照組，治療組和對照組各54例。經統計分析兩組患者間性別、年齡、病程及心功能分級無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以控制感染，給氧、強心、利尿、擴血管、糾正水電解質紊亂及加強營養支持等常規治療，治療組在上述常規治療基礎上，予以25%硫酸鎂10ml及參附50ml加入不同液體中靜滴1次/日，以14天為一療程進行療效比較。

1.3 療效標準 ①臨床標準：按NYHA分級標準在治療前后進行比較，心功能改善Ⅰ級為有效，心功能改善II或III級為顯效，心功能改善不足Ⅰ級或未達到有效標準為無效。②客觀檢查標準：觀察治療前后的動脈血氣、血漿腦鈉肽（BNP）、hs-CRP水平的變化。

1.4 統計學結果 采用SPSS11.5軟件進行統計，組間比較采用X2檢驗，以а=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有顯著性。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣主要指標變化，見表1。兩組患者治療后p02、Sa02升高、pc02下降，但治療組改善更為明顯，見表1。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右室肥大，最后發生心力衰竭的一類心臟病[1]。隨著對肺動脈高壓發病機制的深入了解，對其藥物治療的觀點也產生了較大變化，從過去的抗感染、保持呼吸道通暢、利尿、擴血管、糾正電解質平衡的治療，到現在的在常規治療的基礎上配合使用參附聯合硫酸鎂治療[2]，可以降低肺動脈血管阻力，降低血液粘稠度，達到降低肺動脈壓和改善心功能的目的。治療結果顯示治療組顯效率和有效率明顯高于對照組。

藥理研究表明紅參含人參總皂苷，能改善心肌代謝，增強心肌收縮力，減慢心率、增加心排出量和冠脈流量；附子含去甲烏藥堿，能興奮B受體，提高心肌細胞搏動頻率和幅度，增加心輸出量，與常規抗心力衰竭藥物聯用療效尤為明顯。參附能促進人體前列環素（PGI2）合成及釋放，增加PGI2/TXA2比值[3]，對抗血管痙攣，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓力。改善血液流變性，降低血粘度和紅細胞聚集性，促進纖維蛋白溶解，減少血小板聚集，加快血液流速，改善微循環，改善肺泡通氣。抑制平滑肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+的交換，使鈣內流增多，增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，降低外周血管阻力，舒張支氣管平滑肌，從而改善心肺功能。并能清除自由基，減少過氧化脂質，增強機體非特異性免疫功能，促進肺部感染的控制。西藥常規加參附注射液較單純西藥常規治療心力衰竭可明顯提高臨床療效。

鎂是人體必須微量元素之一，鎂催化或激活325種酶，參與體內所有能量代謝，鎂對神經、肌肉和心臟功能具有重要作用。鎂離子可激活腺苷酸化酶生成環磷酸腺苷，從而影響組織內能量代謝和細胞膜的通透性，阻止介質釋放，解除支氣管痙攣。低鎂可抑制腺苷酸環化酶活性，使細胞內cAMP含量降低，致氣管平滑肌痙攣，加重患者缺氧。此外，有研究證實，硫酸鎂注射液能夠通過一系列細胞內反應作用于細胞膜，進而抑制某些驗證介質的釋放，解除肺血管及支氣管痙攣。但是在臨床應用時需注意監測膝腱反射及呼吸次數，以防藥物相關副作用的發生。

綜上所述，在有效地抗感染、吸氧、解痙平喘及適當的利尿、強心、擴血管基礎上，加用參附及硫酸鎂聯合治療慢性肺心病難治性心衰，可進一步改善心功能，緩解癥狀和體征，療效確切，用藥安全，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 戴潤鴻.內科疾病診斷標準[S].上海.上海科學技術出版社，1991：197-200.

[2] 么麗春.益氣活血化痰法治療慢性肺源性心臟病臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學報，2011.13（7）：188-190.

[3] 朱靜.硫酸鎂聯合銀杏達莫治療慢性肺源性心臟病28例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，32（3）：32-33.