解毒活血湯治療糖尿病腎病腎衰竭隨機對照臨床研究

【摘要】 目的 研究觀察解毒活血湯治療糖尿病腎病（DN）腎衰竭的臨床效果。方法 選取2010年2月——2013年6月我院收治的DN腎衰竭患者68例，隨機分為治療組（予解毒活血湯治療）和對照組（予常規西藥治療）各34例。療程均2個月。比較兩組療效及預后。結果 治療組總有效率為88.2%，高于對照組64.7%，P<0.05；治療組治療后BUN、Cr、Hb、24h尿蛋白、Ca、P的改善優于對照組，均P<0.05。結論 解毒活血湯治療糖尿病腎病腎衰竭療效確切，能明顯改善患者腎臟的血液循環，有利于腎功能的恢復，優于單純西藥治療，值得推廣使用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；腎衰竭；解毒活血湯；隨機對照；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.655

文章編號：1004-7484（2014）-04-2328-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，是引起慢性腎功能衰竭（CRF）的主要原因[1]。早期多無癥狀，隨著病程的延長可表現為持續蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能進行性損害，最終可發展為尿毒癥，導致患者死亡。祖國醫學近年在糖尿病及其相關并發癥的防治中顯示出獨特優勢。本文選取68例DN腎衰竭患者，采用隨機對照試驗，分為治療組（予解毒活血湯治療）和對照組（予常規西藥治療）各34例，旨在探討中醫治療糖尿病腎病腎衰竭的療效及優勢，以期為基層醫院臨床治療提供參考。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月——2013年6月我院收治的DN腎衰竭患者68例，均符合WHO非胰島素依賴型糖尿病的診斷標準和DN分期標準，屬糖尿病腎病腎衰竭期。其中男32例，女36例；年齡37-71歲，平均（54.9±10.2）歲；糖尿病腎病病程3個月-6年，平均（3.2±0.4）年。排除既往腎病史、藥物性腎功損害、資料不全以及妊娠或哺乳期婦女。采用隨機對照試驗，隨機分為治療組（予解毒活血湯治療）和對照組（予常規西藥治療）各34例，兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 用藥前2周內均停用一切影響腎功能的藥物。入院后按要求嚴格控制飲食，常規予糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染、降血利尿、止吐等對癥支持治療。對照組：給予磺脲類降糖藥或胰島素控制血糖，使空腹血糖穩定于7.0mm0l/L左右。口服卡托普利6.25mg/次，餐前30min口服，3次/d。治療組：經上述用藥處理后，Cr水平穩定不再下降時，加用解毒活血湯治療。方劑：連翹20g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，制大黃10g，紫蘇葉15g，葛根15g，甘草5g。辨證加減：氣虛者加黨參、黃芪益氣健脾；血虛者加當歸、阿膠補血養血；陰虛者加何首烏、生地黃、山茱萸滋陰補腎；陽虛者加巴戟天、淫羊藿或制附子溫腎助陽。每日1劑，以水煎服，早晚分2次服用。10d為1個療程，持續4-6個療程。分別檢測兩組治療前后的腎功能及血生化指標，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）、24h尿蛋白、血清鈣（Ca）、磷（P），記錄各指標水平的變化。

1.3 療效評價標準 依據1987年全國中醫腎臟病學術會議制定的療效評價標準。①顯效：臨床癥狀基本消失，Cr下降30%以上。②有效：臨床癥狀顯著改善，Cr下降15-30%。③改善：臨床癥狀改善，Cr下降15%以下。④無效：臨床癥狀無改善或加重，Cr無下降甚至升高。總有效率=（顯效例數+有效例數+改善例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS15.0統計軟件包處理，計量資料以（χ±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為88.2%，高于對照組64.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病屬祖國醫學的“消渴”范疇，其病程漫長，病情復雜，其病機變化主要為氣陰兩虛、瘀血阻滯。中醫學認為“久病入絡”，其氣必虛，腎為絡脈聚集之所[2]。糖尿病腎病實為糖尿病日久所致，治療關鍵在于改善機體微循環及相關理化指標。

有研究表明，脾腎衰敗、氣血陰陽不足是發生CRF的病理基礎，濕濁瘀血內蘊是脾腎衰敗的結果，也是導致脾腎進一步衰敗的重要原因。筆者長期觀察發現，糖尿病腎病腎衰竭初期以正虛為主要矛盾，隨著病程與病情進展，邪實更加突出，濕濁瘀血，積聚不散，化熱成毒，加劇腎氣虛，致疾病進展、惡化[3]。可見濕濁瘀血貫穿于糖尿病腎病腎衰竭始終，在中晚期階段尤為凸顯。故解毒化瘀降濁是阻止本病進展、保護腎氣的關鍵。我院近年來在常規予糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染、降血利尿、止吐、降壓、控制血糖等對癥支持治療基礎上，選《醫林改錯》解毒活血湯加減[4-5]。方用桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，連翹清熱解毒，葛根升清降濁，制大黃逐瘀泄濁，紫蘇葉化濁行氣，再以甘草調和諸藥，起到化瘀不破血、降濁不傷正之功效。結合研究結果，治療組總有效率為88.2%，高于對照組64.7%，P<0.05；治療組治療后BUN、Cr、Hb、24h尿蛋白、Ca、P的改善優于對照組，均P<0.05。提示解毒活血湯治療本病的相對有效性和安全性。與文獻報道相符。而中藥廉價易得，是其有一大優點。

綜上所述，解毒活血湯治療糖尿病腎病腎衰竭療效確切，能明顯改善患者腎臟的血液循環，有利于腎功能的恢復，優于單純西藥治療，值得推廣使用。但該方藥對于不同病期腎衰竭及遠期效果還需進一步研究。

參考文獻

[1] 宿晶，高建東.中醫治療糖尿病腎病研究進展[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（11）：132.

[2] 孫毅，張勉之.補腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫藥大學學報，2013，36（5）：353-356.

[3] 李萍，韓陽.自擬運脾益腎活絡湯治療糖尿病腎病療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20（1）：39-41.

[4] 錢桐蓀.解讀《醫林改錯》及補氣活血化瘀藥在腎病中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010（1）：1-2.

[5] 陶勇軍，陳云志.《醫林改錯》方藥臨床運用[J].實用中醫內科雜志，2011，25（6）：33-34.