舒必利靜滴和奧氮平口服治療精神分裂癥木僵狀態的對照分析

【摘要】 目的 探討舒必利靜滴和奧氮平口服治療精神分裂癥木僵狀態的療效及安全性。方法 選取我院2011年1月至2012年12月收治的96例精神分裂癥木僵狀態患者，隨機分為兩組各為48例，兩組除電休克治療外，對照組給予舒必利靜滴治療，觀察組給予奧氮平口服治療，觀察兩組患者治療2周后的療效及不良反應情況。結果 兩組患者治療后木僵狀態均比治療前明顯改善，且觀察組治療后木僵狀態比對照組顯著改善，經比較差異均具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為91.67%，組間比較具有顯著性，但無統計學意義（P>0.05），奧氮平的不良反應主要是便秘、體重增加比較明顯；而舒必利的不良反應主要是有錐體外系副作用及內分泌改變比較明顯。結論 舒必利靜滴或奧氮平口服均能有效的治療精神分裂癥患者木僵、亞木僵狀態，但奧氮平對改善本病癥狀更快、更有效、更安全，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 舒必利；奧氮平；精神分裂癥；木僵狀態

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.555

文章編號：1004-7484（2014）-04-2246-02

精神分裂癥是一組病因不明確的常見精神病，多發于青壯年，病程多遷延，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調，無意識和智能障礙[1]。本病患者的木僵狀態所表現是不言不語、不動、呼之不應、不飲食，對外界刺激缺乏反應，言行活動處于完全抑制狀態，大小便潴留；如果言行明顯減少，但未完全處于抑制狀態，則為亞木僵狀態[2]。這種狀態多見于精神分裂癥緊張型，可稱為緊張性木僵，抑郁性木僵和心因性木僵較少見。目前，臨床上抗精神病藥種類繁多，療效及安全性各不相同，我院選取96例精神分裂癥木僵狀態患者，除電休克治療外，予以舒必利靜滴和奧氮平口服治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的96例精神分裂癥木僵狀態患者，隨機分為兩組各為48例，對照組患者中，男性28例，女性20例，年齡21-52歲，平均（27.6±5.6）歲；病程8-12年，平均（9.5±3.2）年；其中木僵31例，亞木僵17例；觀察組患者中，男性23例，女性25例，年齡19-51歲，平均（26.5±4.78）歲；病程6-15年，平均（10.4±4.6）年；其中木僵33例，亞木僵15例。所用患者均符合精神分裂癥的診斷標準，均排除治療前1周內未用過其它抗精神病藥。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組除電休克治療外，對照組給予舒必利靜滴治療，用本品200mg稀釋于250-500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，1次/d，可逐漸增加劑量至一日300-600mg/日，一日量不超過800mg，滴注時間≤4h；觀察組給予奧氮平插鼻飼管口服治療，初始劑量5mg，睡前一次口服，根據病情逐漸調整劑量到20mg/d。兩組治療前及治療期間均監測血、尿常規、肝功能、心電圖及性激素指標等。觀察兩組患者治療2周后的療效及不良反應情況。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察兩組患者木僵狀態變化及不良反應情況，在治療前及治療2周后進行PANSS量表評定，以PANSS減分率評定療效，≥75%為痊愈，50%-75%為顯效，25%-49%為有效，≤25%為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用Χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、治療后2周后木僵狀態比較 兩組患者治療后木僵狀態均比治療前明顯改善，且觀察組治療后木僵狀態評分為（15.98±2.89）比對照組評分（17.53±4.49）明顯降低，經比較差異均具有統計學意義（P<0.05），說明奧氮平在改善患者木僵狀態效果更好，見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應多輕，經對癥治療后均可緩解或消失，其中觀察組便秘及體重增加比對照組多見，而無錐體外系副作用發生；對照組錐體外系副作用及內分泌改變比觀察組明顯。

3 討 論

精神分裂癥患者表現出的一些癥狀與其中樞系統功能紊亂有一定的關系，一是中樞邊緣系統多巴胺功能亢進而引起患者表現一些陽性癥狀和認知功能障礙，二是額前葉多巴胺活動抑制及5-羥色胺機制亢進而引起患者出現一些陰性癥狀[2]。因此選擇阻斷該兩種途徑的藥物治療，能夠緩解其癥狀，而起到治療作用。

舒必利是第一代抗精神病藥物，具有鎮靜和抗M膽堿的作用，對控制興奮、躁動、消除幻覺、妄想有效，而對抑郁、情感淡漠、行為退縮等效果欠佳。其主要副作用為錐體外系副作用，可用安定等藥物對癥治療[3]。而奧氮平是第二代抗精神病藥物，不僅能夠拮抗中樞神經系統多巴胺2（D下2）受體，而且還具有拮抗中樞5-羥色胺2（S下2）受體的作用[3-4]。對控制精神分裂癥陰性癥狀效果明顯，同時在糾正感知障礙和原發性思維障礙等陽性癥狀及減輕精神分裂癥患者的抑郁癥狀方面的作用均優于舒必利，并且其錐體外系副作用、過度鎮靜作用也明顯比舒必利輕，因此患者對奧氮平的治療依存性增加，從而提高患者的生活質量，也減少了精神分裂癥的復發和再次住院率。相關資料報道[5-6]，奧氮平對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能障礙的改善效果明顯，有效率達60%-82%，對改善陽性癥狀更為顯著，而且不良反應發生較少。本文觀察結果顯示，觀察組治療后木僵狀態比對照組顯著改善，經比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；其治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為91.67%，兩藥治療效果基本相似，無統計學意義（P>0.05）；觀察組便秘及體重增加比對照組多見，而無錐體外系副作用發生；對照組錐體外系副作用及內分泌改變比觀察組明顯。

綜上所述，奧氮平口服和舒必利靜滴治療精神分裂癥不僵狀態患者療效確切，基本相似，但奧氮平治療在改善木僵或亞木僵狀態癥狀上比舒必利更快，且不良反應少見，是一種安全、有效的抗精神病藥物，值得臨床廣泛應用，但應注意其適應癥和肝功能監測。

參考文獻

[1] 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：679.

[2] 周靜.奧氮平與奮乃靜治療精神分裂癥臨床對照研究[J].中國民康醫學，2013，25（19）：41-42.

[3] 張超，朱聯壁，任繼平.奧氮平聯合舒必利治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（23）：21-22.

[4] 康明秀.奧氮平的精神科臨床應用及其不良反應[J].精神醫學雜志，2010，23（3）：235-237.

[5] 楊立身，馬洪亮，李淵興等.舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20（4）：484-486.

[6] 周浩.奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效對照[J].中國保健營養，2012，（5）：999-1000.