大柴胡湯加減治療急性扁桃體腺炎療效分析

【摘要】 大柴胡湯治療本病56例，其中男32例，女24例；病程在24小時以內者21例，25-72小時者36例。初診體溫最高40.3℃，最低37.4℃；化驗周圍血白細胞計數升高69.64%雙側扁桃體化膿者42例，單側者14例。治療方法：大柴胡湯加減：柴胡、大黃（后下）、黃芩、枳實、芍藥、半夏、大棗、生姜，雙花、板藍根、射干。

【關鍵詞】 大柴胡湯；急性扁桃體腺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.638

文章編號：1004-7484（2014）-04-2317-01

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒時期常見病之一。因為此期其自身免疫系統尚未完善，所以作為人體最大的、最關鍵部位的淋巴組織——扁桃體則承擔著衛士的重任，常常為了人體的健康而先受感染，表現為發熱、咽痛、吞咽不利等，嚴重者可并發心肌炎、風濕病、腎炎等，絕不可小視。扁桃體炎因其喉核腫大，形似乳頭，或狀如蠶蛾，突出于喉關兩側，故中醫稱之為“乳蛾”，急性扁桃體炎即與“風熱乳蛾”類同。目前臨床仍以抗菌素治療為主，筆者近幾年來應用大柴胡湯加減治療56例，獲得良好療效，先報告如下：

1 一般資料

自2010年2月——2013年6月我院收治的56例患者，其中男32例，女24例。年齡在1-15歲。其中年齡1-3歲者9例。3-6歲者14例，6-12歲者16例，12-15歲者17例。病程在24小時以內者21例，25-72小時者36例。全部病例臨床表現均有咽喉腫痛，吞咽困難，或伴畏寒發熱，或寒熱往來，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔薄白或黃，脈數。咽部檢查均有充血和膿性分泌物，其中扁桃體Io度腫大者8例，Ⅱo度腫大者35例，Ⅲo度腫大者14例，伴化膿者13例；雙側扁桃體化膿者42例，單側扁桃體化膿者14例；血球分析，周圍血白細胞計數升高者39例，周圍血白細胞計數正常者17例。

2 治療方法

2.1 方藥組成 柴胡3-15g、大黃（后下）3-9g、黃芩6-18g、枳實6-15g、芍藥6-15g、半夏3-9g、大棗5枚、生姜6片，雙花9-24g、板藍根12-24g、射干9-15g。

2.2 用法 水煎取汁100ml，分早晚2次服用，每日一劑。隨癥加減，表里熱盛者加二花、連翹、薄荷，里熱甚者加生石膏、黃連，發熱重者加石膏、荊芥、防風。伴咳嗽吐痰、痰黃稠者加貝母。服藥期間停用其他藥物，忌食辛辣刺激之物，伴頭痛者加白芷。平素扁桃體2度腫大者加紅花、玄參。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 治愈；體溫降至正常，自覺癥狀消失，查體扁桃體不大，血球分析白細胞正常。有效：體溫降至正常，自覺癥狀減輕，查體扁桃體腫大減輕，血球分析白細胞正常。無效：體溫計自覺癥狀無改善。

3.2 治療結果 本組治愈52例，治愈率92.86%，有效3例，無效1例，總有效率98.21%。

4 典型病例

例1，男，9歲，患兒發熱1天，初期惡風寒，繼則發熱漸增，汗出布解，咽痛。頭痛，口鼻干燥。查體：T：38.9°C，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，表面有膿點，舌質紅苔黃，脈數、差WBC12.4x109/L，N0.84，L0.16西醫診斷：急性化膿性扁桃體炎。中醫診斷：乳娥，風熱侵襲型。給原方治療，2劑熱退，5劑痊愈。

例2，女，12歲，患兒高熱16小時，初期咽干，喉痛，繼則發熱，疼痛發展之耳根、頜下，吞咽困難，有堵塞感，有聲嘶，淋巴結腫大，扁桃體Ⅲo腫大，痰黃稠，口臭，大便秘結，小便黃。舌質紅，苔黃，脈洪大而數。西醫診斷：急性化膿性扁桃體炎；中醫診斷：乳娥，肺胃蘊熱型。給原放治療，2劑退熱，7劑痊愈。

5 討 論

現代醫學的急性扁桃體炎，即中醫的“乳娥”，多由肺胃蘊熱，外感風熱所致。風熱之邪由口鼻入，使肺胃氣機不暢，氣血瘀滯，運行不暢，熱與血結于咽部，引起發熱惡寒，咽痛，扁桃體腫大，化膿，苔黃便秘。臨床辨證分兩型：①風熱侵襲：咽部疼痛，咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當吞咽或咳嗽時疼痛加劇，喉核紅腫，伴發熱、惡寒、頭痛、鼻塞，咳嗽咯痰；舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數。治療宜疏風清熱，消腫利咽；②肺胃蘊熱：咽喉疼痛劇烈，痛連及耳根、頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時見喉核紅腫較甚，表面或有膿點，可觸及頜下腫大的淋巴結。伴見高熱，口渴喜飲，咳嗽痰稠黃，口臭，大便秘結，小便黃。舌質紅，苔黃，脈洪大而數。治療宜泄熱解毒，利咽消腫。

大柴胡湯系張仲景為少陽、陽明合病而設，方由柴胡、黃荃、半夏、白芍、大黃、積實、生姜、大棗18味藥組成。其內瀉熱結，柴胡疏解退熱，對于外邪郁閉肌表和半表半里而引發的發熱有明顯的退熱作用。大黃枳實內瀉熱結，芍藥配枳實以調和血氣，姜棗調和營衛，并調和諸藥。黃玲請瀉肺熱，雙花甘寒清熱解毒，宣散風熱，使熱邪有口鼻而出。板藍根清熱解毒。三藥現代藥理研究均有較強的抗菌抗病毒的作用，且抗菌譜廣。射干清熱解毒利咽，對熱毒所致的咽喉腫痛有療效，諸藥合用，共奏清熱解肺胃之熱之功。

急性扁桃體腺炎是兒科常見病和多發病，單純用本方治療改病，退熱快，咽部癥狀消失，較西藥抗菌素輸液治療療效較好，副作用少，值得推廣應用。