對急性心肌梗塞患者實行全方位護理的體會

【關鍵詞】 急性心肌梗塞患者；全方位護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.369

文章編號：1004-7484（2014）-04-2107-01

急性心肌梗塞（AMI）為內科常見急癥。其早期死亡率最高，因此一旦確診，應緊急處理，以保護瀕死的心肌，縮小梗塞范圍，改善預后。實踐中，我們認識到對AMI病人實行全方位護理，從接診到康復期的指導，每一環節都是不容忽視的。

1 把好接診關，及時發現并發癥

1.1 血壓監測 AMI病人其嚴重的致命的并發癥隨時可能發生，而心源性休克為主要的致死原因之一，多發生在AMI發病早期，及時發現是爭取搶救時間的關鍵。因此臨床接診時，首先應觀察血壓變化，因血壓的高低可提示有無休克的發生，血壓下降，加之所觀察的臨床表現，若患者出現面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判定患者處于休克狀態，積極的抗休克治療，可望使病情轉歸。

1.2 心電監測 AMI病人并發心律失常常發生于24小時之內，以室性心律失常最多見，連續的心電監測可及時發現可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過速或完全性房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩、房性心律失常等，及時予以糾治，CCU護士應訓練有素，正確識別各種心律失常圖形，確保連續的心電監測質量，有效地控制惡性心律失常的發生。

2 密切觀察病情變化，不單純依賴儀器設備

連續的心電監測，為AMI病人的病情觀察提供了極大的幫助，但有些新入院，診斷未明確的病人，其病情變化快，特別是心絞痛病人，應予以高度重視，尤以夜間。經常巡視病房，對夜眠不實的患者主動詢問，傾聽病人主訴，做到早發現、早診斷、早治療，冠心病患者精神極度緊張、恐懼和煩躁時，應全面了解病人病情及整個病程發展的嚴重程度，對不明原因的突發性心前區疼痛，要認真觀察病情變化，觀察疼痛的性質，持續時間，盡早做心電圖及血清酶的測定，協助診斷。

3 加強監護意識，注意溶栓后的副作用

早期應用溶栓療法治療AMI，已廣泛用于臨床，但溶栓后可發生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4小時內發生率最高。例1，男，64歲，急性下壁心肌梗塞，急診收入CCU，予溶栓治療過程中，無不良反應，但于溶栓45分鐘，55分鐘先后2次出現竇性靜止，各約2秒鐘，以后表現為竇性心動過緩，偶發室性早搏，短陣室速，由于發現及時，配合胸外心臟按壓等一系列搶救措施；病情穩定，住院38天痊愈出院。因此溶栓治療時應持續心電監護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因，阿托品等及除顫器。

溶栓治療最常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血，便血征象。同時應注意有無藥物的不良反應或過敏反應，觀察胸痛的性質，持續時間，意識，語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常及時處理。

4 強化基礎護理，做好康復指導

心肌梗塞急性期的護理及康復期的指導，直接關系到病人的轉歸及預后。AMI特別是老年患者，由于臥床時間長，加之本身活動量少，循環血量減少，局部血液循環障礙，血液粘稠度增高，易導致血栓形成等一系列并發癥，我科曾收治一名患者，入院7日因肺梗塞致呼吸衰竭而死亡。肺栓塞可因突然的體位變化、栓子脫落所致。因此對AMI病人病情危重期應減少翻身次數，給予按摩受壓部皮膚，被動的肢體活動，翻身時避免患者用力，以減少并發癥的發生，做好精神護理，以取得病人信任，增加治療信心，使患者安全地度過急性期，進入康復期。

AMI病人的疾病恢復期，應對病人宣傳有關疾病知識，使其對自身疾病有足夠認識，長期臥床對病人有許多不良影響，護理中應根據病情給予積極的支持與指導，使病人有合理的活動量，切勿操之過急，并通過安慰、解釋使病人以樂觀穩定的情緒，安心休養，避免誘發心絞痛的因素，減少病人情緒激動，合理的飲食安排，保持大便通暢，以預防病情反復。