腦卒中患者便秘相關因素分析及護理干預進展

【關鍵詞】 便秘；腦卒中；相關因素；護理干預進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.717

文章編號：1004-7484（2014）-04-2379-02

腦卒中是導致人類死亡的三大主要疾病之一，具有發病率高，致殘率高，死亡率高的特點，是一類嚴重威脅人類尤其是中老年人健康的常見病、多發病[1]。便秘是腦卒中患者常見的并發癥，臨床確診患病第一周便秘發生率高達50.88%[2]，出血性腦卒中急性期2周內發生率更是高達65.38%[3]。便秘不僅給患者帶來痛苦，而且用力排便可使血壓和顱內壓驟增，進而導致腦血管破裂，誘發再次卒中[4]。本文對腦卒中患者發生便秘的相關因素及護理干預現狀進行了綜述，以期為更好地預防腦卒中患者發生便秘提供依據。

1 相關因素

1.1 年齡、性別因素 老年人由于消化系統功能減退，胃腸蠕動減慢，腸平滑肌、腹肌、膈肌等功能減退，加上反應遲鈍，便意消失[5]。研究表明：女性發病后常采取消極應對方式。精神緊張焦慮，易導致便秘[6]。從生理解剖分析，女性子宮在盆腔內擠壓直腸，使直腸的彎曲度增大，大便通過比男性慢，容易發生便秘，同時女性大腸傳送大便的運動也較男性弱，用力排便時，腹肌產生的腹壓力量也相對不足，易引起便秘。

1.2 心理因素 腦卒中大多發病突然，致使患者緊張、焦慮、恐慌、抑郁。部分由于卒中的部位出現幻覺、妄想，可通過抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘[7]。同時，腦卒中應用抗抑郁藥物治療本身表明患者已經存在精神心理因素障礙。抗抑郁藥物也是引起便秘的原因之一，大多數抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，并由此使腸蠕動減弱而造成藥源性便秘[8]，再者抗精神病藥物的過度鎮靜作用，均可減緩腸蠕動，導致糞便在腸腔內滯留發生便秘[9]。

1.3 藥物因素 腦卒中發病后患者基礎疾病多，長期服用藥物，影響胃腸功能，易產生不良反應，造成或加重便秘[10]。腦卒中患者急性期為減輕腦水腫降低顱內壓，常使用大量脫水劑和利尿藥，使腸內相對脫水，大便干結，易造成便秘。

1.4 飲食因素 由于腦卒中導致飲食結構的改變這類患者由于進食量少，部分咽反射差的患者飲水嗆咳，或只能攝入過精、過細，缺乏纖維素的半流質，導致飲水量的不足，腸道得不到一定量的刺激，腸蠕動減慢而引起便秘。

1.5 環境及排便方式改變 排便環境的改變是導致便秘的原因之一。由于排便場所改變，患者對在床上排便顧慮較多，盡量控制排便，排便習慣被改變造成大便干結[11]。

2 護理干預進展

2.1 心理護理干預 主動與患者做好溝通工作，了解患者的心理變化。對不良的心理及時給予疏導，并提供向家人或醫護人員傾訴宣泄的機會。經常巡視病房，了解患者的排便情況分析解釋發生便秘的原因。對在床上排便有顧慮者，解釋發生便秘對疾病的危害，使患者及家屬從心理上得到重視。

2.2 排便干預 指導患者養成每日定時排便的習慣，向患者說明不管是否有便意，均應每天在同時間堅持排便?？梢暬颊叩木唧w情況將排便時間安排在早餐后或者晨起時[12]。

2.3 排便環境干預 改善排便環境 為患者提供隱蔽的排便環境。如使用床簾或屏風，盡量清理陪護人員，避免不相干人員的進入。營造相對隱蔽的環境，減少其心理負擔。開窗戶或換氣扇通風#讓患者消除因排便時發出的氣味而產生尷尬。

2.4 飲食結構干預 合理的膳食結構可有效預防便秘的發生。向患者與家屬詳細說明合理飲食的重要性。指導制定膳食方案，日常飲食

中除了保證各種微量元素：蛋白質與維生素的合理攝取外，應特別注意富含粗纖維食品的攝取[13]。

2.5 飲水量干預 除禁食、限制水分的患者外，每天的飲水量保持在1500-2000ml[14]，包括水、果汁、湯汁等以保證足夠的水分潤腸通便。蘇永靜等研究表明[15]，每天進食2次，每次1500ml鮮梨汁，連用14天，效果好且患者接受性好。梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝入增加，增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動，促進排便。也有研究表明：將蜂蜜30g，精鹽3g，加入涼開水調勻，每天早晚各服1次，有良好的潤腸通便作用[16]。

2.6 腹部按摩干預 向患者及家屬示范腹部按摩方法，力度應使患者腹部下陷1cm為宜，每日按摩時間為10-15min，每日按摩2-3次。對于老年人及女性患者，也可進行穴位按摩。余立軍[16]等運用穴位按摩習慣性便秘患者，3天有效率達50%，1周有效率達72%，1個月有效率達86%，3個月有效率達92%，可見按摩時間越長，效果越好。方法：患者取臥位或坐位，用拇指按揉支溝、三陰交、天樞穴、氣海穴，每穴1分鐘，局部有酸脹感，時間安排在晨間起床后或根據患者排便習慣在排便前30min，每天1次。

3 小 結

綜上所述，腦卒中患者發生便秘的因素是多方面的，綜合護理干預措施非常重要。對于腦卒中便秘患者應給予及時、有效的指導，采取綜合的康復護理措施，提供有效的健康教育，指導患者保持樂觀的生活態度，有效的預防和減少便秘的發生，具有重要意義。

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