剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結局分析

【摘要】 目的 研究剖宮產術后再次分娩的方式選擇及對母嬰產生的影響。方法 將我院349例剖宮產后再次妊娠產婦按分娩方式分為剖宮產組與陰道分娩組，分娩后比較兩組成功率與對母嬰造成的影響。結果 兩組新生兒窒息及產后發熱等結局比例相近，剖宮產組產婦出血及產褥感染比例高于陰道試產組。結論 分娩方式的選擇主要對產婦影響較大，臨床應根據產婦實際情況進行選擇。

【關鍵詞】 分娩方式選擇；再次妊娠；剖宮產后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.258

文章編號：1004-7484（2014）-04-2018-02

剖宮產手術的應用一方面確保產婦和新生兒的生命安全，但另一方面術后瘢痕子宮影響了再次妊娠分娩方式的選擇及其母嬰身心健康。倡導陰道分娩，降低剖宮產率，提高產科質量已成為產科臨床工作者不可忽視的工作內容。然而越來越多的產婦分娩時直接選擇剖宮產，其實比陰道生產創傷大得多[1]。本研究整理近五年住院病歷，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對母兒身心健康的影響，掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析我院2008年6月——2013年6月共收治的349剖宮產后再次妊娠產婦，根據分娩方式隨機分成剖宮產組與陰道分娩組。剖宮產組240例，產婦年齡25-42歲，平均年齡（33.4±5.5）歲，孕周35-44周，兩次分娩間隔時間1-9年。陰道分娩組109例，產婦年齡23-44歲，平均年齡（35.5±9.3）歲，孕周34-42周，兩次分娩間隔時間1-10年。兩組產婦在孕周、兩次分娩間隔時間等方面無明顯差異（P>0.05），分娩成功率及術后損傷的比較具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 再次剖宮產選擇[2] 前次剖宮產為子宮下段或體部縱切口或倒“T”型切口；前一次剖宮產后有不良癥狀出現；子宮壁變薄且瘢痕厚度小于3mm，子宮下段有壓痛；有多次剖宮產史；兩次分娩間隔時間小于兩年；仍然具有剖宮產指征；胎盤位于瘢痕附近。

1.2.2 陰道試產選擇 前次剖宮產切口為子宮下段橫切口，術后無其他癥狀出現；兩次妊娠間隔時間兩年以上；不產生剖宮產指征；子宮前壁下段肌壁完整，子宮瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各徑線測量正常，無頭盆不稱；宮頸成熟度好；估計胎兒體質量小于4000g；向產婦及其家屬說明情況，征求意見。

1.3 統計學方法 本實驗的數據采用SPSS15.0軟件進行統計處理，以卡方檢驗比較計數資料，以t檢驗比較組間差異，P<0.05作為數據有差異的指標。

2 結 果

2.1 產婦情況比較 兩組產婦分娩后出現產褥感染情況，其中手術出血量及術后住院恢復時間相比較也有差異，P<0.05，由此可說明剖宮產后再次妊娠的方式選擇對于產婦的影響較大，見表1。

3 討 論

在當今優生優育的情況下，剖宮產的一些近期和遠期并發癥尚未引起人們的重視[3]，剖宮產率的上升不僅給母嬰健康造成了不良的影響，同時給社會經濟發展也帶來了負面影響。剖宮產后再次足月妊娠要選擇正確的分娩方式，掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥[4]。技術關鍵是在陰道試產的過程中：要對疤痕子宮者試產中嚴密觀察產程，注意胎心變化，及時發現胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂，對高危孕婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續胎心電子監護，臨產后有專人守護觀察，確保一旦出現胎兒宮內窘迫，先兆子宮破裂及時改行剖宮產手術結束妊娠，第二產程禁止加腹壓以防子宮破裂，盡量縮短第二產程，適當放寬會陰側切和陰道助產的指征，胎盤娩出后常規性宮腔檢查，了解子宮切口瘢痕處有無裂傷。本研究顯示，比較兩組產婦情況，可見出血量剖宮產組明顯高于陰道試產組，而且產褥感染率高，術后住院恢復時間較長，因此對于剖宮產指征不明顯產婦來說，應盡量征求產婦與家人意見，優先選擇陰道試產分娩。陰道試產是人體正常的生理過程，但有些產婦往往因為難以忍受其帶來的疼痛而選擇剖宮產，對自身健康產生影響，對于新生兒來說，通過陰道試產對于身體的擠壓，可避免肺液過多的存留產生其他并發癥狀。但對于剖宮產分娩兩次以上的產婦來說不建議應用陰道試產，陰道試產成功率與第一次行剖宮產時的指征有很大關系，如果第一次因為胎兒異常而采用剖宮產，如位置異常、胎兒窘迫等，則第二次應用陰道試產的成功率較大。但第一次由于產道異常時，則此陰道試產成功率較低。分析比較兩組分娩方式新生兒及產婦結局可知，陰道試產明顯減少再次剖宮產對于產婦的一些損傷等并發癥。有研究顯示再次妊娠時[5]，如果前一次剖宮產指征消失同時具備陰道分娩條件時優先采用陰道試產。陰道試產應該是在助產人員幫助下，采用新式助產法，產婦順利生產，并發癥較少，陰道試產比起剖宮產來說對于胎兒會更加有好處：自然分娩是一個生理過程；胎兒經子宮有節奏地收縮，胸部受到壓縮和擴張，有利于肺的活動和出生后呼吸的建立；生產中產道對胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經，對于出生后神經運動的建立也非常有益。

綜上所述，在剖宮產指征不明顯時，對于再次妊娠產婦，應盡量根據產婦實際情況優先考慮采用陰道試產分娩，可大大保障新生兒及產婦身體健康。

參考文獻

[1] 彭慧英.剖宮產術后再妊娠分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2010，1（4）：69.

[2] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫刊，2013，40（15）：22-23.

[3] 余姬文，李芳，李瑞蘭等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥，201l，10（9）：104.

[4] 秘建軍.剖宮產術后再次妊娠78例分娩方式l臨床分析[J].海南醫學，2010，21（3）：74-75.

[5] 李紅紅，和旭華，馮晚蘭.剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2011，32（7）：699.