老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床觀察與治療

【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床表現、體征、診斷方法、治療及療效觀察。方法 回顧性分析2010年5月——2012年4月我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的患者，對其臨床資料進行觀察。將48例患者分為兩組：觀察組（n=24）和對照組（n=24），觀察組患者采取西藥藥物治療結合心理治療的方式，對照組患者采取單一的西藥藥物治療。結果 通過對兩組患者的臨床療效進行比較發現，觀察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應發生率的比較，觀察組的評分是（4.56±0.21）分，對照組評分為（13.75±0.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用西藥聯合心理治療對于治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的患者臨床療效顯著，不良反應發生率低，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；臨床療效；不良反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.270

文章編號：1004-7484（2014）-04-2027-02

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸是呼吸內科常見病，由于該病患者往往患有其他肺部基礎疾病，加之患者心、肺功能較差或病情危重，使得其起病隱匿、進展快、癥狀不典型的特點，容易造成誤診。老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸常會導致心力衰竭、呼吸衰竭等現象發生，如不及時的診斷和治療，患者的病死率非常高。所以，應采取積極的診治和預防措施，降低患者的死亡率，提高患者的生存質量。為了提高對本病的診斷和治療水平，以采取相應預防措施，從而降低患者的死亡率，現在對我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月——2012年4月我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的患者，對其臨床資料進行觀察。將48例患者分為兩組：觀察組（n=24）和對照組（n=24）。其中男性患者42例，女性患者6例，男∶女=7：l。患者年齡51-86歲，平均（69.41±10.21）歲。氣胸類型比例：48例患者中，交通型氣胸患者26例（54.17%），閉合型氣胸13例（27.08%），張力型氣胸9例（18.75%）。氣胸發生于左側者19例，右側者16例，雙側者13例。兩組患者在年齡、性別、氣胸類型等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現及體征 急性起病者16例。表現為突然加重的呼吸困難、發紺、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓伴心悸、煩躁不安，甚至出現休克及昏迷表現。慢性起病者32例，表現為胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、發紺等癥狀在原有基礎上逐漸加重。體征：有明顯的器官移位或局部性呼吸音消失者31例，三凹征者16例，沒有典型的氣胸體征者14例；輔助檢查：①心電圖檢查：患者表現為心動過速者46例，有肺性P波者22例，房性早搏者3例；②血氣分析：呼吸性酸中毒者31例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒者12例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒者5例。

1.3 診斷 39例患者經影像學胸部攝片檢查確診為氣胸，占81.25%，9例患者（18.75%）因病情較重未行X線攝片檢查，其中6例（12.5%）通過診斷性穿刺抽氣證實為張力性氣胸（2例因病情嚴重搶救無效死亡），3例被誤診為哮喘持續狀態，后經診斷性穿刺確診。

1.4 治療方法 患者確診后立即實施治療，根據氣胸的不同類型及肺壓縮程度，制定相應的處理措施。

1.4.1 對照組 患者采取單一的西藥治療及對癥治療：根據患者氣胸程度，分別采取胸腔穿刺抽氣減壓或肋間插管閉式引流。臨床癥狀較輕的患者囑其臥床休息，給予吸氧、維持呼吸道通暢、抗感染、糾正電解質紊亂和酸堿失衡等治療。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，給予患者心理干預治療：進行言語上的疏導，使其緩解緊張情緒，放松心情，避免不必要的緊張造成的治療失敗等，讓患者了解更多的有關于氣胸的疾病健康知識。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用X2檢驗。

2 結 果

通過對兩組患者的臨床療效進行比較發現，觀察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應發生率的比較，觀察組的評分是（4.56±0.21）分，對照組評分為（13.75±0.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫多發生于老年人，常反復發作導致治愈困難。其主要特征是不完全可逆氣流受限[1]，氣流受限常常是漸進性的，并且會伴隨炎性反應。老年慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發癥就是自發性氣胸[2]，主要是因小氣道的炎性狹窄，造成了肺泡內壓急劇升高，進而導致肺大泡破裂，空氣進入胸膜腔，最終引起慢性阻塞性的肺氣腫并發自發性氣胸。該病臨床表現復雜，容易誤診，患者得不到及時有效的診斷和治療，會增加患者的致殘率和死亡率[3]。我院采取西藥聯合心理干預治療此病，取得良好效果。觀察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應發生率的比較，觀察組的評分是（4.56±0.21）分，對照組評分為（13.75±0.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。心理治療可以緩解患者和其家屬的心理和精神壓力，減輕患者的痛苦，聯合常規藥物及對癥治療，臨床療效佳，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸196例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2010，3（22）：13-15.

[2] 高學禎.42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析[J].中國醫療前沿，2011，（63）：30-31.

[3] 鐘小理，王延紅，陳秀香.老年自發性氣胸58例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，6（1）：49-50.