下肢靜脈血栓超聲診斷的臨床價(jià)值

【摘要】 目的 對(duì)下肢靜脈血栓采用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討研究。方法 隨機(jī)抽取2012年6月——2013年6月本院接診的30例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的腹部采用二維超聲診斷進(jìn)行檢查，觀察患者血管內(nèi)徑、血栓形成的范圍以及程度。結(jié)果 雙下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。結(jié)論 采用超聲診斷下肢靜脈血栓的同時(shí)，還可以檢測(cè)到血栓的程度，對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，值得臨床診斷下肢靜脈血栓應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲診斷；下肢靜脈血栓；彩色多普勒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.696

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2362-01

下肢靜脈血栓是臨床常見周圍血管病癥[1]，早發(fā)現(xiàn)，早診斷對(duì)治療和預(yù)后均具有重要的意義。本文以2012年6月——2013年6月本院接診的30例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者下肢靜脈采用超聲診斷方式進(jìn)行檢查，探討研究下肢靜脈血栓采用超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年6月——2013年6月本院接診的30例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，患者年齡19-62歲，平均年齡41.2±1.8歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)或者X線下肢靜脈血管造影檢查證實(shí)，符合研究條件。

1.2 方法 本組實(shí)驗(yàn)儀器選擇LOCIQ-400彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），探頭頻率7.5MHz。

暴露檢查的部位，取患者仰臥位[2]，下肢向外伸展旋開，探頭沿髂外、股淺、腘靜脈行縱、橫斷面探查，二維超聲檢測(cè)患者的靜脈管徑有無增大、狹窄，管壁的厚度有無明顯變化，無異常同聲，觀察患者血栓形成的范圍以及栓塞程度，探頭加壓時(shí)管腔是否有變形。彩色多普勒檢測(cè)患者靜脈血流的充盈情況，探頭和血流方向夾角應(yīng)≤65度。指導(dǎo)患者作深呼吸以及乏氏動(dòng)作。擠壓遠(yuǎn)端肢體觀察患者靜脈腔血流通暢情況以及反流信號(hào)。對(duì)單側(cè)病變的患者探查其健康側(cè)，并與患病側(cè)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①下肢靜脈腔內(nèi)有血栓回聲；②血流頻譜不隨呼吸而改變；③CDFI顯示靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)不豐富或者彩色血流信號(hào)明顯有充盈缺損；④探頭加壓后靜脈腔不能完全壓閉。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 本組實(shí)驗(yàn)的30例患者中，雙下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) 本組患者下肢靜脈亞急性血栓患者11例，患病后數(shù)周血栓形成。二維超聲顯示血栓回聲增強(qiáng)，血栓逐漸收縮或者溶解，其形狀變小而較為固定，探頭加壓后管腔血栓處未被壓癟，靜脈管徑大小正常。彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示血栓再通的部分出現(xiàn)不規(guī)則細(xì)小分支的血流，血流信號(hào)逐漸豐富充盈，部分發(fā)生擴(kuò)張性改變；下肢靜脈急性血栓7例，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)到半個(gè)月內(nèi)形成血栓。經(jīng)二維超聲診斷顯示，患者形成血栓部位的血管管腔明顯增寬，探頭加壓后，血栓形成處的管腔稍有變形，但是未被壓癟，管腔內(nèi)出現(xiàn)了低回聲。彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示靜脈內(nèi)血栓段血流信號(hào)不豐富，無側(cè)支循環(huán)血流；下肢靜脈慢性血栓患者12例，患病數(shù)月至數(shù)年后形成的血栓。二維超聲檢測(cè)顯示管腔內(nèi)存在較強(qiáng)的同聲，靜脈壁彌漫性或者局限性增厚，血栓處管腔的內(nèi)徑變細(xì)。個(gè)別患者的靜脈管腔仍存在阻塞，沒有再通，彩色多普勒超聲檢測(cè)根據(jù)管徑再通的不同程度，呈現(xiàn)出不同的管腔內(nèi)血流信號(hào)，部分再通可見部分血流信號(hào)，完全再通血流信號(hào)較為充盈，并存在側(cè)支循環(huán)。

3 討 論

下肢靜脈血栓形成的臨床患病率高[3-4]，發(fā)病因素多樣復(fù)雜，其中肢體擠壓傷、肢體固定、產(chǎn)后、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、中老年患者均為易發(fā)因素。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝是靜脈血栓形成的重要因素。其病變涉及機(jī)體任何組織的靜脈，一般以盆腔內(nèi)和下肢靜脈血栓較為常見。下肢靜脈多普勒具有周期性、自發(fā)性、單向回心血流的特點(diǎn)，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)。由于左髂動(dòng)脈交叉與左髂靜脈相連，因此會(huì)影響靜脈同流，形成血栓。急性期血栓與管壁粘連松，可自由漂動(dòng)，超聲早期診斷對(duì)其臨床治療以及預(yù)防并發(fā)癥具有重要價(jià)值。陸恩祥[5]，白靜慧，鄭熙文，洪林巍等人在下肢深靜脈血栓做腹部超聲的臨床意義中提出血栓形成患者中以左側(cè)形成為多見，左右之比約為1.5：1，低于國(guó)外學(xué)者報(bào)道的1.8-3.2低閣，本次研究中右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例，二者之比1.78：1，與介于上述二者之間，與后者更為相符。在此也證實(shí)了前人結(jié)論的可靠性。本組實(shí)驗(yàn)中，慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。急性血栓回聲低，靜脈管徑增寬，血栓可自由漂動(dòng)，未形成側(cè)支循環(huán)。與其相比慢性血栓回聲較強(qiáng)，血栓位置固定，管徑變窄，有側(cè)支循環(huán)。靜脈血栓位于靜脈內(nèi)，早期為低回聲，血流返流；動(dòng)脈血栓則形成于動(dòng)脈內(nèi)，一般在原有病變的基礎(chǔ)上形成，管壁有多發(fā)斑塊。與X線靜脈造影檢查相比，彩色多普勒超聲以其高分辨率、無創(chuàng)、安全、無禁忌癥等優(yōu)勢(shì)正在逐漸成為臨床診斷下肢靜脈血栓的最佳手段。其不僅可以觀察到血栓處血管的解剖結(jié)構(gòu)，將血栓檢出，還可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)到血栓流動(dòng)情況，為臨床診療提供依據(jù)，對(duì)臨床預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成具有重要意義。

綜合上述，采用超聲診斷下肢靜脈血栓的同時(shí)，還可以檢測(cè)到血栓的程度，對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，值得臨床診斷下肢靜脈血栓應(yīng)用。在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探討研究，將其廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅秀榮，李蘭.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓形成的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像，2013，47（21）：177-178.

[2] 周家保，楊敏，等.深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：69-70.

[3] 周錦友，陳翔，鄧樂勇.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（12）：760-761.

[4] 夏緒芬，陸恩祥，徐佳宴.腹部超聲對(duì)查找下肢深靜脈血栓病因的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜，2012，5（2）144-145.

[5] 陸恩祥，白靜慧，鄭熙文，洪林巍.下肢深靜脈血栓做腹部超聲的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，22（3）：181-182.