慢性阻塞性肺疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展

【摘要】 隨著當(dāng)前環(huán)境的惡化與人們生活方式的改變，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢(shì)。在這樣的背景下，慢性阻塞性肺疾病的治療也就成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)。而有關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)于慢性阻塞性肺疾病一種比較重要有效的治療方法。本次研究主要就是從有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展入手，來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性阻塞性肺炎治療中的作用和意義進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；研究進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.728

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2389-02

慢性阻塞性肺疾病（英文簡(jiǎn)稱(chēng)為COPD）屬于臨床上多發(fā)癥、高危癥[1]。目前肺部的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法被認(rèn)為對(duì)其治療安全、有效，這種療法是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將多個(gè)學(xué)科進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的個(gè)性化治療、干預(yù)方案[2-4]。肺部運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法中通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等治療措施能夠很好的改善慢性阻塞性肺部疾病患者的肺部功能，緩解患者疲勞、呼吸困難等癥[5]。但是實(shí)際的治療過(guò)程中，如何很好的安排慢性阻塞性肺部疾病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者治療的依從性則是重、難點(diǎn)問(wèn)題。

1 關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定

在慢性阻塞性肺部疾病的治療中，康復(fù)方案的制定是基礎(chǔ)也是治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方案的制定根據(jù)實(shí)際情況，需要從患者的骨骼鍛煉、呼吸鍛煉、全身鍛煉等方面來(lái)制定有關(guān)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

1.1 呼吸系統(tǒng)的鍛煉 研究證實(shí)[6]在COPD中呼吸系統(tǒng)鍛煉中對(duì)呼吸肌的鍛煉對(duì)于疾病的治療是比較實(shí)用的。呼吸肌的鍛煉主要包括腹式呼吸、膈肌縮唇呼吸以及排痰訓(xùn)練等。通過(guò)呼吸肌的鍛煉通過(guò)使患者呼吸肌力量、耐力與功能方面的有效加強(qiáng)使患者的自主呼吸能力得到了有效的提高，在這樣的條件下患者呼吸困難的問(wèn)題也就迎刃而解。

1.2 全身性鍛煉及其要點(diǎn) 全身性鍛煉主要是要求患者多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)全身的有氧運(yùn)動(dòng)可以重建并維持個(gè)體功能，在有氧運(yùn)動(dòng)的配合下骨骼鍛煉的效果更好，所以在實(shí)際的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定上應(yīng)該將全身鍛煉和骨骼肌抗阻鍛煉有機(jī)的結(jié)合起來(lái)綜合的制定相關(guān)方案。全身鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以包括一些散步、騎車(chē)、爬山類(lèi)的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)[7]。

1.3 骨骼肌的鍛煉及其要求 對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病患者而言，運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的對(duì)骨骼肌鍛煉也是必需的，骨骼肌的鍛煉主要包括上、下肢耐力的鍛煉。上肢鍛煉的目的主要在于提高患者上肢力量和改善患者的上肢功能，在上肢鍛煉中鍛煉的方式主要以一些抗阻力的鍛煉和投擲性的鍛煉為主[8]。而下肢鍛煉其主要目的是為了提高患者耐力，因?yàn)槟土Φ奶岣呋颊邫C(jī)體的免疫力、代謝能力、呼吸能力也會(huì)隨之提高，鍛煉的方式可以借助跑步、騎車(chē)、爬山等一些和全身鍛煉有關(guān)的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而上肢與下肢的鍛煉最好可以結(jié)合起來(lái)，這樣的效果會(huì)更好。

2 有關(guān)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的選擇

運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉最大的優(yōu)勢(shì)之一就是在于其對(duì)場(chǎng)所的要求是比較自由的，鍛煉場(chǎng)所可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)定，患者在醫(yī)院、門(mén)診、社區(qū)甚至是家里均可進(jìn)行。研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了一定考慮下，實(shí)施相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉措施，不同鍛煉場(chǎng)所對(duì)康復(fù)效果影響實(shí)際上是不大的[9]。對(duì)一些身體條件不允許進(jìn)行正式訓(xùn)練和劇烈活動(dòng)的患者，建議其自行的選擇鍛煉方式也是可以的。而康復(fù)鍛煉的組織人員，應(yīng)該從多方面考慮，多學(xué)科背景人員合作下的組織康復(fù)鍛煉屬于是最為理想，其組織者最好包括醫(yī)生、護(hù)士、心理專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家、運(yùn)動(dòng)學(xué)專(zhuān)家等。但是在實(shí)際條件下，這種理想的狀態(tài)比較難于實(shí)現(xiàn)的，所以在在實(shí)際的臨床上能夠根據(jù)的實(shí)際情況相應(yīng)的配置1-2名真正的專(zhuān)業(yè)人員即可。

3 鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度

肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)各個(gè)年齡段、各種病情的慢性阻塞性肺部疾病患者來(lái)說(shuō)都是適用的。在鍛煉時(shí)間方面實(shí)際并沒(méi)有特殊的要求，因?yàn)橛嘘P(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，患者早晨的感覺(jué)是最差，所以建議患者在上午的晚些或者是下午早些實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般6-12周為宜，并沒(méi)有研究結(jié)果證實(shí)重復(fù)性的康復(fù)計(jì)劃對(duì)疾病的治療有促進(jìn)作用，所以在患者不能夠保證長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，一般很少來(lái)將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行無(wú)限制的延長(zhǎng)[10]。而根據(jù)ACSM與AHA公布的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案來(lái)看[11]：對(duì)于老年患者而言每周需要進(jìn)行不少于150min（每周至少5次）的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，隨著鍛煉的持續(xù)再適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)在鍛煉的開(kāi)始對(duì)于患者（無(wú)論患者是什么年齡段）都應(yīng)該以其耐受能力、無(wú)不適感為度為參照來(lái)制定一個(gè)最低的基準(zhǔn)，然后再逐漸的增加鍛煉時(shí)間以及鍛煉強(qiáng)度。而在整個(gè)過(guò)程中，患者能夠做到長(zhǎng)期堅(jiān)持是最重要的。

4 關(guān)于治療效果的評(píng)估

治療效果方面的評(píng)估主要包括呼吸困難、健康生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、肺功能、綜合評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面。呼吸困難方面，采用的是呼吸分級(jí)評(píng)分（MRCDS）表來(lái)動(dòng)態(tài)的評(píng)定患者的呼吸功能；而患者相關(guān)健康生活質(zhì)量方面的評(píng)估則可以借助COPD病評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷來(lái)實(shí)施，通過(guò)問(wèn)卷對(duì)患者的癥狀、活動(dòng)、心理等方面由患者自行完成自我評(píng)定[12]。運(yùn)動(dòng)能力方面的評(píng)估主要是評(píng)測(cè)患者生理數(shù)據(jù)，其主要包括患者運(yùn)動(dòng)的最大耗氧量、最大心率、最大運(yùn)動(dòng)生理功能等。而肺功能的評(píng)估主要是借助肺功能檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和觀察。而作為一種系統(tǒng)疾病，對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病的綜合評(píng)估也是必不可少的。因?yàn)榛颊咴诨加性擃?lèi)疾病的同時(shí)也往往伴有其他方面嚴(yán)重的肺外表現(xiàn)，所以需要實(shí)施多維度的綜合評(píng)估方法來(lái)實(shí)施綜合評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容可以包括患者的體質(zhì)指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難以及運(yùn)動(dòng)能力[13]。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在實(shí)際操作中，患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持是最重要的。很多時(shí)候，患者往往不能參加或完成運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃而導(dǎo)致了治療的失敗，所以在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的時(shí)候一定要綜合考慮各個(gè)方面的因素：除了因疾病本身的限制因素還要充分的考慮到社會(huì)、生理及家庭等多方而的因素。與此同時(shí)也要考慮到患者的鍛煉強(qiáng)度是否得當(dāng)、鍛煉內(nèi)容是否輕松愉悅、組織者的綜合素質(zhì)等。只有在患者堅(jiān)持和積極參與、依從下才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。事實(shí)上雖然運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在慢性阻塞性肺疾病的治療中被證實(shí)效果比較可靠，但是其相關(guān)的研究實(shí)際上還處于起步階段，后期大量的臨床實(shí)踐與改良工作還應(yīng)該繼續(xù)深入下去。

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