早產兒的護理

【摘要】 目的 本文總結了72列早產兒患兒的護理，因早產兒的生理特點與足月兒的生理特點有較大的差異，因此，重點做好呼吸道護理、皮膚黏膜護理、喂養護理等，通過對不同體重的早產兒護理，采取有針對性，積極有效的護理措施，可促進，提高早產患兒的存活率，降低死亡率，具有重要的臨床意義。方法 對72列早產兒的分類。結果 本組64列痊愈出院，3列好轉出院，5列未愈出院。

【關鍵詞】 早產兒；喂養；感染；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.324

文章編號：1004-7484（2014）-04-2073-01

1 早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產嬰兒

足月新生兒是指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒，體重在2500g-4000g，無任何畸形和疾病的活產嬰兒。

根據出生體重分類：

正常出生體重兒：指出生體重為2500-4000g的新生兒。

低出生體重兒：指出生體小于2500g者，其中體重小于1500g又稱極低出生體重兒，體重小于1000g者又稱為超低出生體重兒，低出生體重兒一般為早產兒和小于胎齡兒。

我科從4月到11月共收治72列早產兒，其中胎膜早破18人，重度窒息4人，輕度窒息2人，評分好的早產兒48人，出生體重最重的體重是4380g，母孕36+6周，最輕的體重是1100g，母孕28+1，平均孕周34+3周，平均出生體重2334g。

早產兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，勁肌軟弱，四肢及張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指、趾甲未達指、趾端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

因早產兒的生理特點與足月兒的生理特點有較大的差異，多數早產兒生下來有反應差、呼吸不規則、哺乳差、免疫系統、體溫調節功能差，極易發生各種感染。

2 護 理

2.1 合理喂養，今早開奶，以防止低血糖，提倡母乳喂養，因母乳當中含有豐富的、適合嬰兒消化吸收的各種營養物質，且比例合適，通過母乳，嬰兒能獲得免疫因子，增加自身的抗感染能力，減少疾病的發生，無法母乳喂養者以早產兒配方奶為宜，喂乳量根據早產兒耐受力而定，以不發生胃潴留及嘔吐為原則，吸吮能力差和吞咽不協調可用鼻飼喂養，能量不足者以靜脈高營養補充并合理安排，補液與喂養交叉盡可能減少血糖濃度波動，每天詳細記錄出入量，測量每日體重、以便及時分析、調整喂養方案，預防出血，肌肉注射維生素k1（1mg）連用3天。

55%-65%體重大于2000g在暖箱外保暖，操作應在遠紅外輻射床保暖下進行，加強保暖，盡量縮短操作時間，維持室溫在24度-26度、相對濕度在55%-65%，早產兒病情變化快，常出現呼吸暫停等生命體征的改變，除應用監護儀監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征之外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末稍的溫度情況，早產兒因疾病影響需要藥物治療及補液時，要加強補液的管理，配置藥液時，劑量要絕對精準，在輸液過程中，使用輸液泵，嚴格控制輸液速度，定時巡回并記錄。

2.3 預防感染 要嚴格執行消毒隔離制度，工作人員要相對固定，嚴格控制入室人數，室內物品定期更換消毒，防止交叉感染，強化手衛生意識，每次接觸患兒前后要洗手或用手消毒液擦拭首部，嚴格預防醫院感染。

2.4 呼吸的護理 保持呼吸道通暢，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間應根據缺氧程度及用氧方法而定，吸氧時間不宜過長，或在血氣監測下用氧，防止氧中毒的發生。一旦癥狀改善立即停用，預防氧療并發癥。呼吸道有痰者，盡快給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，時間不能超過15秒，同時要觀察患兒的面部有無發紺，嚴重呼吸暫停時需用面罩吸氧或機械正壓通氣。

2.5 皮膚的護理 剛出生的嬰兒可用消毒植物油輕擦拭皮膚皺褶處和臀部，體重達到2500g者可每日一次沐浴以減少皮膚菌群聚集。每日大便后可用溫水洗臀部，以免發生紅臀，加強臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用碘伏消毒臍部，保持臍部皮膚清潔、干燥。脫落前應注意臍部有無滲血，保持臍部不被污染。臍帶脫落后應注意臍窩有無分泌物及肉芽，有分泌者先用3%的雙氧水棉簽擦拭，再用0.2%-0.5%的碘伏棉簽擦拭，并保持干燥。有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可用溫開水清洗口腔。

2.6 預防接種 早產兒體重未達到2200g要體重增長到2200g時方可接種卡介苗，乙肝疫苗，卡介苗0.1mg皮下注射，乙肝疫苗5u皮下注射。有皮膚病變或發熱等其他疾病者，因暫緩接種，有先天性免疫缺陷的早產兒，禁忌接種卡介苗。

2.7 新生兒疾病篩查 72小時后可驗血查先天性甲狀腺功能低下癥和聽力障礙，苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病的新生兒疾病篩查工作。

2.8 由于早產兒的各器官系統發育不成熟，因此，要求護理人員應具有高度的責任感與嫻熟的技能，加強巡視，正確喂養，及早發現病情變化及時報告醫師，做好搶救準備。

3 結 果

72例早產兒中64例痊愈出院，3例好轉出院，5例未愈出院，未發生新生兒死亡。因此，加強早產兒的護理，采取有針對性，積極有效的護理措施，可促進、提高早產兒的存活率，降低新生兒的死亡率，具有重要的臨床意義。