護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后提高純母乳喂養(yǎng)的效果觀察

【摘要】 目的 分析探討剖宮產(chǎn)術(shù)后如何提高純母乳喂養(yǎng)成功率。方法 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90例，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、產(chǎn)前健康教育、哺乳技巧、疏通乳腺管等，提高純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后80例分泌乳汁充足，純母乳喂養(yǎng)率約89%；對(duì)照組產(chǎn)婦乳汁充足61例，純母乳喂養(yǎng)率約68%。兩組產(chǎn)婦對(duì)比有顯著性差異。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能提高剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；心理疏導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.473

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2183-02

由于多種因素的影響，近年來全國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，以定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科為例，其剖宮產(chǎn)率已達(dá)到50%。行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在飲食、活動(dòng)方面，與自然分娩的產(chǎn)婦相較受到了一定的限制，加之術(shù)后切口疼痛引起的不良情緒，從而影響乳汁分泌。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行了一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過臨床觀察取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年5月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分成兩組，每組90例。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥及其他疾患，乳房發(fā)育正常，年齡20-38歲，孕周37-42周，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重2500-4000g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1min及5min評(píng)分均在7-10分，兩組病例一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，專門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一些有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，尤其是純母乳喂養(yǎng)的宣教工作：①強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，并做好產(chǎn)前評(píng)估，使孕婦及家屬全面了解母乳喂養(yǎng)的好處，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其從生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。②重視家庭參與：強(qiáng)調(diào)丈夫要關(guān)心體貼妻子，母親或婆婆提供既往母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及常識(shí)，強(qiáng)化其母乳喂養(yǎng)意識(shí)。（2）及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技巧：①待嬰兒取出臍帶處理完畢后，即可與母親行皮膚接觸。②產(chǎn)婦送回病房30min內(nèi)，責(zé)任護(hù)士幫助產(chǎn)婦、嬰兒早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。③術(shù)后4h產(chǎn)婦可采取半坐臥位，這種姿勢(shì)有利于嬰兒充分含接乳頭，便于哺乳。④為減輕術(shù)后傷口疼痛，產(chǎn)婦通常可采用鎮(zhèn)痛泵止痛。⑤術(shù)后第一天，靜脈輸液結(jié)束后，拔除留置尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，并逐漸增加活動(dòng)量，以利于產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳。（3）增加營養(yǎng)，多食湯汁，促進(jìn)泌乳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]剖宮產(chǎn)后3h給產(chǎn)婦進(jìn)食米粥，可取得良好的泌乳效果。本組產(chǎn)婦我們采用術(shù)后3h進(jìn)食米湯汁、術(shù)后4h給產(chǎn)婦飲用魚湯或豬蹄湯，服后保證充足睡眠，間隔2-3h再次服用米湯汁、鯽魚或豬蹄燉湯，當(dāng)泌乳量能滿足新生兒需求時(shí)，再進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化含湯汁多的其他食物。（4）及時(shí)疏通乳腺管。當(dāng)產(chǎn)婦自覺乳房脹滿無癟軟時(shí)，由責(zé)任護(hù)士用中指、無名指、小指將乳房托起，食指與拇指分別置于乳暈兩側(cè)，適度用力向胸壁處捏擠乳房乳汁，使之噴射而出。并要求產(chǎn)婦做到勤哺乳。

1.2.2 對(duì)照組 給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，告囑母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行24h母嬰同室，產(chǎn)婦術(shù)后6h開始進(jìn)清淡易消化的流汁飲食，對(duì)母乳不足者采取小勺喂養(yǎng)的辦法。

1.3 泌乳量的判斷[2] 母乳充足：兩次喂哺后嬰兒有滿足感，嬰兒每天小便超6次，大便若干次。

母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，嬰兒每天小便超過6次，大便每日1次。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h泌乳情況比較，經(jīng)Ridit分析，p<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

3.1 提高純母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要工作，母乳是嬰兒最理想的天然食品，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于傷口疼痛導(dǎo)致飲食活動(dòng)受限，從而引起精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，影響到乳汁的正常分泌，可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)信心的喪失[3]。

3.2 乳母攝入食物的成份和營養(yǎng)對(duì)乳汁分泌有明顯影響 本組產(chǎn)婦手術(shù)后3h服用米湯汁，術(shù)后4h給產(chǎn)婦飲用魚湯或豬蹄湯，使產(chǎn)婦術(shù)前最后一次進(jìn)食與術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐間隔時(shí)間，以及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)讓產(chǎn)婦早進(jìn)食以淡化其病人角色認(rèn)知，藉此增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心。

3.3 母親的不良情緒影響乳汁分泌 如焦慮、憂郁、生氣、產(chǎn)后休息不好、對(duì)哺乳信心不足等因素，這些都能夠抑制腦垂體分泌催乳素，從而影響乳汁分泌[4]。另疼痛可使乳汁分泌減少，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要。試驗(yàn)組的產(chǎn)婦都采用了鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48h鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，使產(chǎn)婦處于良好的睡眠-提高食欲-增進(jìn)乳汁分泌的良性循環(huán)狀態(tài)。

3.4 疏通乳腺管的意義 乳汁大量分泌但乳腺管堵塞不通可導(dǎo)致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)，造成哺乳困難。同時(shí)，因乳房脹硬致使乳頭相對(duì)變短，導(dǎo)致新生兒吮吸困難而不愿吸吮母乳，及時(shí)疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，從而得到足夠的營養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的整體護(hù)理創(chuàng)造了良好條件。

4 小 結(jié)

通過以上的一系列護(hù)理干預(yù)措施，提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的成功率，而責(zé)任護(hù)士高度的責(zé)任和愛心，為產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持，是取得純母乳喂養(yǎng)的成功的關(guān)鍵。

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