小兒腸梗阻80例分析

【摘要】 目的 分析探討如何及時有效的治療不同類型小兒腸梗阻。方法 先天性腸梗阻和絞窄性腸梗阻采用手術治療，其它腸梗阻首先采取保守治療，如空氣灌腸復位法、中西藥物等。結果 麻痹性腸梗阻和腸套疊空氣灌腸復位成功率70.97%，異物性腸梗阻保守治療復位成功率100%，其余采取手術治療。結論 對非先天性腸梗阻和絞窄性腸梗阻積極采取保守治療，如空氣灌腸復位、中西藥物等，減少手術的痛苦及并發癥。

【關鍵詞】 小兒；腸梗阻；灌腸；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.296

文章編號：1004-7484（2014）-04-2045-02

小兒腸梗阻是小兒外科急腹癥，病情多變，發展較快，若不及時處理或處理不當會危及患兒生命[1]。小兒腸梗阻是小兒腸管內或腸管外的病變引起腸內容物通過障礙。引起腸梗阻的原因有兩大類，一類叫機械性腸梗阻，多由于腸閉鎖，腸狹窄，腸粘連，腸腫瘤，腸套疊，腸扭轉等原因所致。另一類叫功能性腸梗阻，多由于消化不良，腸炎，腹膜炎，肺炎，敗血癥及腹部手術后等原因引起的腸麻痹所致。發生腸梗阻后，因腸內容物堵塞，腸管蠕動紊亂，病兒可出現腹疼，嘔吐，肛門停止排便排氣，腹脹等癥狀。隨著病情的進展，上述癥狀逐漸加重，腹部調線拍片及透視可以看到腸管脹氣和氣液平面等異常體征。同時因腸管內大量滲液，嘔吐大量胃腸液以及毒素吸收等原因，病兒發生脫水，酸中毒，精神萎靡，煩躁或嗜睡，發熱等一系列全身性改變。若并發腸管缺血和壞死、腸穿孔，則可危及生命。現將2005年以來救治的小兒腸梗阻80例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發病年齡1d-13歲，平均7.5歲。男50例，女30例。

1.2 梗阻類型 機械性腸梗阻78例，占97.5%。其中腸套疊29例（36.25%），先天性腸閉鎖12例（15%），嵌頓性腹外疝9例（11.25%），先天性腸閉鎖8例（10%），粘連性腸梗阻6例（7.50%），異物性腸梗阻4例（5%），先天性巨結腸4例（5%），先天性腸旋轉不良2例（2.5%），糞石梗阻2例（2.5%），腸系膜裂孔疝2例（2.5%）。麻痹性腸梗阻2例（2.5%）。

1.3 方法 麻痹性腸梗阻2例和腸套疊29例均行空氣灌腸，粘連性腸梗阻6例靜脈滴注黃芪注射液，1例大塊雞肉和1例大塊豬蹄所致腸梗阻采用口服健兒片治療；2例小兒消化道異物（玩具塑料和玻璃球）引起的直腸梗阻，試用手從肛門指檢取出。先天性腸道畸形和保守治療無效者全部手術治療。

2 結 果

麻痹性腸梗阻2例和腸套疊20例空氣灌腸復位成功（70.97%）；粘連性腸梗阻5例靜脈滴注黃芪注射液成功復位（83.33%）；1例大塊雞肉和1例大塊豬蹄所致腸梗阻采用口服健兒片治療復位；2例小兒消化道異物（玩具塑料和玻璃球）引起的直腸梗阻，用手從肛門指檢取出。其余49例全部手術治療（61.25%）。其術后并發癥18例，其中切口感染10例，切口裂開5例，腸瘺2例，粘連性腸梗阻1例。

3 討 論

小兒腸梗阻的臨床癥狀、體征基本與成人相同，痛、吐、脹、閉。但由于年齡及生理特點，這4個字的表現與成人梗阻又有所不同。①腹痛：在成人為首發癥狀，而新生兒及嬰幼兒僅表現為哭鬧不安，不能腹痛是否存在。另外在新生兒先天性畸形梗阻早期又沒有腹痛的表現，僅有腹脹。因此腹痛在小兒腸梗阻中僅部分患兒存在。②嘔吐：除腸套疊、腸扭轉及嵌頓疝有早期反射性嘔吐外，其他疾病中晚期才出現嘔吐。特別是消化道畸形梗阻，多數梗阻部位低，出現嘔吐較晚。③停止排氣排便，：小兒排氣不能自述，排便有時無明顯規律，因此在臨床上不好以停止排氣排便作為診斷依據。X線檢查：臨床上診斷腸梗阻以X線作為最可靠的輔助檢查，而3歲以下小兒，正常情況下小腸內也有少量氣體。實踐證明在小兒消化不良、腹脹、腸功能紊亂時，腸管內可有大量積氣和單個的氣液平面，但不是診斷腸梗阻的可靠依據，因此應結合小兒的特點全面綜合分析方可正確診斷。

小兒腸梗阻中以新生兒多見，以消化道畸形多見，如先天性肛門閉鎖、腸閉鎖及先天性巨結腸等。本組新生兒腸梗阻28例，其中消化道畸形26例，因此新生兒腸梗阻應首先考慮到消化道畸形。在非新生兒年齡組中，以腸套疊為主要原因。

一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時手術，絞窄性腸梗阻因病情重，發展快，應積極治療，并及時手術空氣灌腸對一些腸套疊效果較好，本組20例。具體方法：常規插胃管進行胃腸減壓，從肛門插入一導尿管作空氣回流灌腸用，用50毫升空注射器從肛門導尿管緩慢注入，當患者感腹脹難忍時停止，隨后輕輕揉壓患者腹部，使灌注到梗阻下端腸腔的空氣又從導尿管中排出。如此注入—排出反復進行，一定時間，患兒腹痛、腹脹已明顯減輕而成功復位。空氣灌腸是小兒腸套疊最重要的X線診斷方法，也是最佳無創治療方式。可以明確診斷，實現無創性復位，為患者減輕痛苦。不能整復者，也可以為臨床手術指明手術部位，縮小手術范圍，減輕痛苦，節約費用。

本組患兒吞食塊狀雞肉和豬蹄導致腸梗阻2例。患兒年齡幼小，胃腸功能較弱，牙齒發育不健全，無細嚼慢咽意識，造成大塊不易消化雞肉、豬蹄阻塞腸腔。臨床表現為腹脹明顯，伴以發熱、厭食、呼吸淺快、脈搏細速、表情淡漠等全身癥狀。健兒片又名肥兒丸，其主要成分有巴豆霜，下劑，急下存陰；苦杏仁，潤肺鎮咳之功，因肺與大腸為表里，故亦有潤腸之作用；雄黃，清熱解毒；甘草，和諸藥解百毒，和中緩急、止痛。此病例中患兒根據中醫理論診斷為陽明腑實證。用健兒片乃對癥下藥，利用巴豆霜的瀉下作用，促進胃腸翻動，使嵌頓的豬蹄和雞肉順利通過腸腔，乃對因治療，標本兼治。

本組5例粘連性腸梗阻應用黃芪注射液（0.5ml/kg/d）加入10%葡萄糖注射液100-250ml中靜脈滴注成功復位。黃芪注射液是從黃芪中提取的有效成分精制而成。其中含量較多的是黃芪皂甙IV。能增強血清中超氧化物歧化酶（SOD）和二胺氧化酶（DAO）活性，減弱單胺氧化酶（MAO）活性，降低P-選擇素含量。促進腸蠕動，減少梗阻導致的全身中毒癥狀，保護腸粘膜。

對一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時手術。絞窄性腸梗阻因病情重，發展快，應積極治療，并及時手術。保守治療無效者也應立即采取手術治療，延誤診斷、延誤手術有可能導致腸壞死、腸穿孔、中毒性休克甚至多器官功能衰竭[2]。復位成功后不要馬上進食，要禁食補液，密切觀察病情變化。

參考文獻

[1] 余曉燕.小兒外科腸梗阻的護理體會[J].包頭醫學，2012，10（3）：183-184.

[2] 張延齡.腸梗阻時腸缺血的早期發現[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：453-454.