淺談中風閉癥—陽閉陰閉的辯證施護體會

【摘要】 中風患者多數為危重，尤其中臟腑患者病死率，病殘率較高，臨床護理中，一般只重視閉癥和脫證的辯證施護，而忽略了閉癥中的陽閉、陽閉的辯證施護，實際上，陰閉與陽閉有著根本區別，籠統用中臟腑護理常規進行施護，效果不佳，根據中醫同病異護的原則，為提高中風病的護理效果，本文僅以兩份典型病例做比較，就如何鑒別陽閉和陰閉，淺談了如何從主證，舌苔、脈象方面鑒別陽閉和陰閉，并制定不同的施護原則，采取不同的護理措施，增進治療效果，提高護理質量，促進患者早日康復的體會。

【關鍵詞】 中風閉癥；陽閉；陰閉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.352

文章編號：1004-7484（2014）-04-2094-02

我院是一所綜合性中醫醫院，近兩年來我院內科收治患者240人，中風患者就有151人，占住院人數的70%，在臨床護理中存在著只重視閉癥與脫證的辯證施護，而忽略閉癥中陽閉，陽閉的辯證施護，根據中醫同病異護的原則，為提高中風病護理效果，現將中風閉癥——陰閉、陽閉辯證施護體會淺談如下：

臨床上根據病位深淺，病情輕重將中風分為中經絡和中臟腑兩大類。中臟腑根據正邪情況又有閉癥和脫證之分。病在心與腎的表現為脫證。病在心與肝的表現為閉癥，其中，陽氣偏勝于上，閉阻心神為陽閉；痰濁上擾，蒙閉心竅為陰閉。陽閉屬風熱，陰閉屬風痰，一為實熱，一為濕寒，籠統用中臟腑護理常規進行合理效果不佳。只有先鑒別出陽閉、陰閉，根據主證制定不同的施護原則，分別提出護理問題，實施不同的護理措施，才有助于提高治療效果和護理質量，促進患者早日康復。

閉癥主證：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，根據有、無寒熱象表現，區分為陰閉和陽閉。

1 陽 閉

1.1 主證 除閉癥的一般癥狀外，還有面赤身熱、氣粗、口臭、躁動不寧、舌苔黃膩，脈象弦滑而數。

1.2 典型病例 劉**，男，56歲，入院日期2011年9月10日。

病人9月9日下午在單位與同志爭吵，晚7時許吃飯欲站起，而突然跌倒，不省人事，尿失禁，無大便，煩躁。右側肢體不能活動，嘔吐2次，為胃內容物，呈噴射狀。今日上午10時許來我院。患者昏迷、煩躁。右側肢體不能動，語言賽澀、牙關緊閉，唇暗紅，伸舌不出。血壓170/100mmHg，脈搏80次/分，呼吸24次/分。時有呻吟及鼾聲，口氣穢臭，舌質紅，苔黃膩，脈細數。

診斷：中風-中臟腑閉癥

1.3 辯證分析 病人年已五旬，平素有高血壓史，肝腎陰虛，又因郁怒刺激，導致肝陽暴漲，上擾神明，清竅閉阻，陽亢于上腑，氣不通則無大便，神志昏朦，則尿失禁，陽亢躁動不安，舌質紅，苔黃膩，脈細滑，均為陰虛陽亢，肝火內動之象。

1.4 辯證施護 根據上述主證及舌苔、脈象、患者屬陽閉，護理原則為辛涼開竅，通腑化痰。施護要點：①給中風常規護理；②調理情志；③調施飲食；④防止并發癥；⑤指導患肢功能練習及語言訓練。具體施護時提出以下幾點建議：

1.4.1 肝陽暴漲，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅勝，清竅閉阻，可針刺水溝、人中、十宣穴以清神識。

1.4.2 腑氣不通則無大便。可行腹部按摩，由右下腹順結腸方向向上、向左、向下推。反復多次，或用鼻飼管灌入番瀉汁，蜂蜜水煎劑，每日3-6克，幫助排便，或減輕腹脹。

1.4.3 肝腎陰虛而生內熱、發燒者，可頭部置冰袋或冷敷以清內熱。

1.4.4 陽閉為熱像，以辛涼開竅，可用涼開水溶開安宮牛黃丸，由鼻飼管灌入。

1.4.5 痰熱之邪上擾清竅而內閉，所以出現口臭，可采用藿香10g、佩蘭10g、黃芩10g、煎水200ml，做口腔護理，芳香化濁，清除口臭。注意呼吸道通暢，不能咳痰者，用吸痰器吸痰，痰多者鼻飼喂服竹瀝水。

1.4.6 調施飲食 陽閉患者易出現消化道出血，可采用混合奶每日4次，每次250ml，由鼻飼管注入，然后用50ml水沖洗鼻飼管。灌鼻飼前先抽一下胃內容物，如果陳舊性血液抽盡，再灌入冰混合奶250ml加三七粉3克，日2次，并可灌入清涼菜汁、西瓜汁，因寒主吸引可使血管收縮，以達止血目的，另外禁忌辛辣熱性食物。

2 陰 閉

2.1 主證 除閉癥一般癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰液壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。

2.2 典型病例 李**，女，57歲，入院日期：2012年5月6日

患者2011年4月30日晨4時，昏倒在地，神志不清，未嘔吐，送中心醫院。測血壓正常，CT診斷：左側豆狀核區腦出血，經治療3天后，神志清楚，但語言不利，肢體不便。于5月6日轉我院內科，患者經一段時間治療，癥狀好轉，準備出院。當日與其子女交談中發生口角，突然說話不清，左側肢體痙攣，昏不知人，呼之不應，雙目向右斜視，口吐白沫，喉中有痰鳴，面色蒼白，四肢不溫，血壓170/110mmHg，舌質淡，苔白，脈細滑，經積極搶救治療，4個月以后好轉出院。

2.3 辯證分析 患者年近六旬，素體陽虛，正氣不足，又因情志郁怒，氣機失和，氣郁生痰，痰濕閉阻，發為陰閉。

2.4 施護 根據上述主證及舌苔、脈象。患者屬陰閉，因此，護理原則為辛溫開竅，溫化痰濕，除按中風護理常規進行護理外，具體施護時，提出以下幾點建議。

2.4.1 痰濕偏盛，風挾濕痰，上壅于清竅，可出現昏迷，可灸涌泉、三陰交、關元，以達溫通開竅。

2.4.2 痰濕壅盛 可給溫姜汁或竹瀝水灌入鼻飼管，必要時吸痰。

2.4.3 陰閉為寒象，應以辛溫開竅，故服藥可溫后從鼻飼灌入。

2.4.4 飲食護理 可給生姜羊肉湯、混合奶、桔汁，溫后從鼻飼管灌入，禁忌生冷之食物。

2.4.5 口腔護理，可用藿香10g、佩蘭10g、蘇葉10g、煎水200ml，做口腔護理，以辛溫開竅，芳香化濁，消除口臭。

2.4.6 素體陽虛，四肢不溫，可給熱水袋，以通陽救逆。

綜上對于陰閉、陽閉的鑒別，可從舌象、脈象、主證上分辨。陽閉苔黃膩，舌質紅，脈數弦滑，則為熱象，護理原則為辛涼開竅，通腑化痰。陰閉苔白膩，舌質淡，脈緩滑，則為寒象，護理原則：辛溫開竅，濕化痰濕。中風患者尤其中臟腑患者死亡率或病殘率較高，建議護理人員在進行中風護理時，必須認真辯證，準確地分清證型，找出護理問題，采取適當護理措施，促進患者早日康復。