護(hù)理風(fēng)險與手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討

【摘要】 手術(shù)室中的護(hù)理是十分重要的，也存在很大的風(fēng)險，很多危險因素造成護(hù)理的風(fēng)險，這些風(fēng)險帶來的不安全因素給病人的家屬帶來很大痛苦及損失。所以在手術(shù)室護(hù)理中要充分的認(rèn)識到風(fēng)險的存在，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險；原因；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.317

文章編號：1004-7484（2014）-04-2066-01

1 引 言

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展，設(shè)備及環(huán)境不斷改善，隨之而來的是患者對護(hù)理的要求也越來越高，很多手術(shù)護(hù)理風(fēng)險最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，所以在手術(shù)室護(hù)理中如何規(guī)避風(fēng)險，做到安全護(hù)理是目前醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

2 手術(shù)、護(hù)理風(fēng)險因素的分析

2.1 管理者的因素 管理者的風(fēng)險意識與管理能力，沒有預(yù)見性的評判風(fēng)險隱患，對員工的風(fēng)險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風(fēng)險培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可以導(dǎo)致風(fēng)險問題的出現(xiàn)。

2.2 護(hù)理人員因素 ①責(zé)任心不強(qiáng)，違反查對制度。②護(hù)理知識與技能操作不足。③護(hù)理人員工作負(fù)荷過重。

2.3 法律因素 ①手術(shù)室護(hù)理潛在性法律問題環(huán)節(jié)較多，稍有疏忽即可引發(fā)事故和糾紛。②醫(yī)療文件內(nèi)容有漏洞，記錄不清晰、詳細(xì)、隨意涂改，甚至相互矛盾。

2.4 環(huán)境因素 手術(shù)內(nèi)噪聲源，如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝按摩，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)度、而且使醫(yī)務(wù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

3 風(fēng)險的防范

3.1 護(hù)理風(fēng)險防范

3.1.1 履行告知義務(wù)時的注意事項 從術(shù)前探視至術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)，應(yīng)該讓患者知道的一定要明確告訴患者，患者明白并簽字為證，隨醫(yī)療病歷一同歸檔。

3.1.2 書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時的注意事項 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，是護(hù)理工作在“舉證倒置”中的有關(guān)證據(jù)，作為客觀病歷資料，具有很強(qiáng)的法律效力。

3.1.3 術(shù)前器械準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備器械時，應(yīng)逐個檢查所用器械的質(zhì)量，確保器械的完好狀態(tài)，如血管鉗的檢查，應(yīng)注意打開、閉合是否順利，鉗端閉合是否整齊，軸節(jié)是否松動。

3.1.4 護(hù)士的保密義務(wù) 護(hù)士不僅術(shù)前不能談?wù)摶颊叩牟∏椋g(shù)中也不能談及與本次手術(shù)無關(guān)的話題。術(shù)后也不能將患者的一般個人信息隨意泄?jié)撀缎谭ㄐ拚钙摺芬呀?jīng)明確將醫(yī)院泄漏患者的個人信息行為納入其保護(hù)的范圍。

3.1.5 增強(qiáng)責(zé)任心，確保患者安全 手術(shù)室很多工作都是由護(hù)士獨(dú)立完成，高度的自律性及慎獨(dú)的精神是保證手術(shù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作質(zhì)量。

3.2 手術(shù)過程中的風(fēng)險防范

3.2.1 患者體位要正確擺放。

3.2.2 在電刀使用過程中，要正確放置電刀負(fù)極片。

3.2.3 注意記錄氣性止血帶使用的時間，防止造成患者肢體損傷。

3.2.4 準(zhǔn)確填寫術(shù)中記錄。

3.2.5 護(hù)士在術(shù)中配合醫(yī)生時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.2.6 術(shù)中器械、紗布等物品的清點(diǎn)查對是非常重要的環(huán)節(jié)。

3.2.7 手術(shù)植入物品外包裝禁止入手術(shù)間，對廠家外送來的器械要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程處理。

3.2.8 搶救配合。

3.2.9 術(shù)中或術(shù)后病理標(biāo)本須嚴(yán)格管理。

3.2.10 手術(shù)室要嚴(yán)格控制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

3.2.11 術(shù)中交接。除特殊情況外（如身體原因，手術(shù)時間過長），手術(shù)中途不得更換洗手護(hù)士。

3.3 整體風(fēng)險防范措施

3.3.1 管理者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理意識，不斷學(xué)習(xí)提高管理水平 建立有效的風(fēng)險評估機(jī)制，完善各項規(guī)章制度，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，規(guī)范落實(shí)各項制度、流程，提高執(zhí)行力。

3.3.2 完善各項規(guī)章制度 完善相關(guān)規(guī)章制度如安全制度、意外事件報告制度、醫(yī)院感染管理制度、儀器設(shè)備使用管理制度等，加強(qiáng)責(zé)任心防范風(fēng)險。

3.3.3 適度更新政策和程序 time out（確認(rèn)時刻）的引入和執(zhí)行對防止手術(shù)部位錯誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，病人自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，由2個以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位，植入物等。

3.3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護(hù)士為人員訓(xùn)練掌握各種護(hù)理整體規(guī)程，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理團(tuán)隊整體水平。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對新的儀器設(shè)備，有儀器使用準(zhǔn)入制度，規(guī)范操作流程；建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督制度。

3.3.5 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，掌握與病人溝通技巧 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，增強(qiáng)法律觀念；規(guī)范記錄填寫醫(yī)療文件；尊重病人的權(quán)益，保障合法權(quán)利。促進(jìn)以病人為中心的服務(wù)文化，提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)加強(qiáng)病人與家屬交流。在手術(shù)中注意自己的語言，注意分寸，不說與手術(shù)無關(guān)的話題，不議論病人的隱私。除有關(guān)人員外，其他人員不得對手術(shù)進(jìn)行評論解釋。

3.3.6 確保患者安全的同時，維護(hù)護(hù)士的自身權(quán)益 按規(guī)定滿足手術(shù)室護(hù)士人員配比。在保證完成日常工作地基礎(chǔ)上，合理安排人力。及時調(diào)整班次和工作時間，盡可能減少單位時間內(nèi)的個人工作強(qiáng)度。但組織有益的娛樂活動。緩解心理壓力和緊張情緒。

3.3.7 消除或減弱掌聲源，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制度并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用及時關(guān)閉，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

4 結(jié)束語

綜上所述，在手術(shù)室的護(hù)理中存在很大的風(fēng)險，這些風(fēng)險的來源是手術(shù)室的環(huán)境中的各種風(fēng)險因素造成的，而且這些風(fēng)險貫穿在手術(shù)全過程，因此要避免醫(yī)療糾紛，一定要做好手術(shù)護(hù)理的安全管理措施，不斷調(diào)高醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理素質(zhì)和能力，加強(qiáng)對醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格相關(guān)的規(guī)章制度，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險，提高住院滿意度。

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