心室起搏管理功能對心室起搏及高頻心房事件的影響

【摘要】 目的 觀察最小化心室起搏中心室起搏管理（MVP）功能對右室起搏比例和快速房性心律失常的影響。方法 60例植入DDD/R起搏器的患者（有MVP功能28例，無MVP功能32例），術后1年內(nèi)程控獲取右室起搏百分比、高頻心房事件、檢查超聲心動圖。結(jié)果 有MVP功能組術后6、12個月右室起搏百分比明顯小于無MVP組。有MVP功能組左室射血分數(shù)明顯改善；高頻心房事件顯著減少。結(jié)論 有MVP功能起搏器明顯減少植入雙腔起搏器患者右室起搏比例、改善心功能、減少高頻心房事件。

【關鍵詞】 心血管病學；雙腔起搏器；最小化心室起搏；心室起搏管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.029

文章編號：1004-7484（2014）-04-1829-01

【Abstract】Objective To observe the effect of reducing ventricular pacing and rapid atrial arrhythmia with MVP.Methods 60 patients implanted with two types of DDD/R pacemakers（MVP 28cases，non MVP 32 cases）were investigated in one year of follow-up study.The percent of ventricular pacing，atrial high frequence event and echocardiograph were recorded.Results Patients implanted with MVP DDD/R had a significant decrease in percentage of ventricular pacing 6 and 12 months after implantion.The left ventricular ejection fraction was increased in MVP group.The atrial high rate events were decreased in MVP group.Conclusion DDD/R with MVP is superior to non MVP in reducing unnecessary ventricular pacing and atrial high rate events.

【Key words】 Cardiology；Dual-chamber pacemaker；Minimizing Ventricalar Pacing；Managed Ventricular Pacing

近年來的MOST研究及DCTs研究表明，高比例的右室心尖部起搏是心力衰竭和心房纖顫發(fā)生的重要預測因子，右室心尖部起搏改變了心室激動順序與收縮的同步性，引起心室重塑和心功能下降，通過改進起搏器的起搏模式已成為生理性起搏的主要研究發(fā)展方向。筆者觀察植入具有MVP功能的雙腔DDD/R起搏器對右室起搏比例、左心功能及高頻心房事件的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年9月——2013年10月在我院確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導正?；蚝喜㈤g歇性AVB，行永久性起搏器植入術的患者60例為觀察對象。其中男39例，女21例，年齡（69.2±12.6）歲。A組植入具有MVP功能的Adapta系列起搏器，共28人，歸為A組；B組植入SIGMA型起搏器，共32人，采用出廠設置，起搏房室間期為150ms，感知房室間期為120ms。歸入B組。排除標準：①快速房性心律失常；持續(xù)性心房顫動；②持續(xù)性II度或III度房室傳導阻滯的患者。每例患者均簽署知情同意書。

1.2 植入方法 局麻下制作起搏器囊袋后，穿刺鎖骨下靜脈成功，經(jīng)靜脈送心房電極至右心耳、送心室電極至右室心尖部。起搏器分析儀測試閾值、感知、阻抗?jié)M意后，固定電極，將起搏器埋于皮下，心房電極使用美敦力4574雙極導線，心室電極使用美敦力4074雙極導線。

1.3 參數(shù)設置 術前、術后6個月、12個月分別行超聲心動圖檢查，患者取左側(cè)臥位，測量左室射血分數(shù)（LVEF）；分別行程控儀程控，在房室感知直方圖和心房高頻事件頁面中分別計數(shù)心室起搏比例和心房高頻事件次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間樣本率比較采用x2檢驗，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較無顯著差異，全部60例患者均完成1年隨訪，見表1。

3 討 論

目前研究發(fā)現(xiàn)在DDDR起搏的患者中，累積心室起搏比率≥40%的患者發(fā)生心力衰竭的危險高出2.6倍，累積心室起搏比率≥80%的患者中，心室起搏每增加1%心房顫動發(fā)生率則增加1%[1]。心室起搏管理MVP功能，是基于DDD+自身房室結(jié)優(yōu)先的理念。提供功能性AAI/R起搏，同時具有心室監(jiān)測功能，在發(fā)生暫時或永久AV阻滯時，及時給與DDD/R備用起搏，以減少不必要的右室起搏，促進自身房室結(jié)傳導。

目前認為右室心尖部起搏引起的左、右室間收縮不同步等可能是心衰的重要因素。此外左室舒張期充盈時間減少，增加了二尖瓣返流，導致血流動力學的異常，長期發(fā)展可使心功能惡化。有研究發(fā)現(xiàn)，右室心尖部起搏6個月后的組織學檢查可看到深部心肌紊亂[2]。當心室累積起搏<40%時，心室起搏每降低10%，心衰住院風險可降低54%。本研究表明，有MVP功能的起搏器可顯著降低右心室起搏比例，植入后6個月LVEF輕度改善，可能與植入起搏器后房室傳導恢復，使血流動力學改善有關。植入后12個月LVEF與植入前無顯著差異，這可能與患者基礎心臟病和心律失常自然病程發(fā)展的結(jié)果有關。

文獻報道減少右室起搏比例可明顯減低房顫發(fā)生[3]。本研究顯示，術后6個月、12個月隨訪，與無MVP功能組比較，MVP組高頻心房事件發(fā)生顯著減少，并且具有MVP功能起搏器術后12個月與6個月比較，高頻心房事件顯著降低。推測高比例右室起搏，導致心室的不同步，引起后乳頭肌功能不全，二尖瓣返流，心房內(nèi)壓力改變，心房電重構(gòu)，引發(fā)心房高頻事件[4]。

總之，心室起搏管理MVP功能顯著減少心室不良起搏，最小化心室起搏能減少病竇患者快速房性心律失常發(fā)生，改善心功能；MVP起搏模式具有實用性和可靠性，是病竇患者的最佳起搏模式。

參考文獻

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[2] Milasinovic G，Sperzel J，Smith TW，et al.Reduction of RV pacing by continuous ptimization of the AV interval[J].Pacing Clin Electrophysio，2006，29（4）：406.

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[4] 郭繼鴻.最小化心室起搏優(yōu)勢的新證據(jù)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（4）：283.