探討剖宮產術中大出血伴休克的護理配合搶救措施

【摘要】 目的 探討剖宮產術中大出血伴休克的護理配合搶救措施。方法 選取我科收治的剖宮產術中大出血伴休克的患者32例進行分析，并采取有效的急救護理干預措施，密切的與醫生配合。結果 此組患者經有效的治療和護理后其中顯效率為31.25%，有效率為65.6%，無效率為3.1%。結論 對于剖宮產術中大出血伴休克的患者采取有效的急救護理措施，并且密切的觀察病情變化，能夠明顯的提高臨床救治效果，減少死亡率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 剖宮產；出血；休克；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.451

文章編號：1004-7484（2014）-04-2167-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我院住院收集剖宮產術中大出血伴休克的患者32例進行分析，其中出血量均大1700ml以上；年齡在23-37歲，平均年齡28.49歲。

1.2 方法 此組患者密切觀察患者的病情變化，及時有效的進行止血，治療和預防休克，做好手術準備等護理措施、及時查找出血原因進行對癥處理，快速達到止血效果。待產婦胎兒娩出后，將縮宮素20U靜脈推注。密切觀察胎盤娩出后及時清理宮腔，以紗墊填塞宮腔到子宮下段，進行子宮按摩；待按摩起效后迅速將子宮切口縫合，從而有利于宮縮。若進行填充止血無效可以結扎子宮動脈上升支，在搶救時并快速建立有效的靜脈通道，遵醫囑給予縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等藥物。器械護士準備與患者體溫相近的生理鹽水紗墊或含縮宮素紗墊，協助填塞宮腔至子宮下段及宮頸末端至陰道。若以上方法沒有達到止血者，則行子宮次全切除術或者子宮全切術。注意補充血容量，搶救休克患者時，預防并發癥。

1.3 出血量計算 我科采用稱重法，待胎兒娩出后，將專用衛生護墊置于產婦臀下，直至術后24小時；及時更換衛生護墊，將有血液的衛生護墊進行稱重，減去原衛生護墊的重量，再加血液的比重進行計算（血液的比重約為0.1）[1]。

1.4 結果 此組產婦經急救和有效護理對策后，臨床結果見表1。顯效是指止血搶救成功未進行子宮切除的病例，有效是指止血搶救成功但進行子宮次全/全切除的病例，無效是指急救為達到臨床效果死亡的病例。

2 護理對策

2.1 保持呼吸道通暢 迅速給予患者氧療，因患者失血過多，血流量減少，使機體缺氧狀態得到改善。根據病情可以采用雙鼻導管，面罩吸氧，正確給予氧流量。用氧過程中密切觀察氧療的效果，患者面色、口唇及甲床的紫紺情況是否減輕，保持呼吸道通暢。患者出現低氧血癥時立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，及時清理呼吸道內分泌物，確保氧和效果。

2.2 迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標本：血常規、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常[2]。遵醫囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當休克癥狀改善后，及時調整輸液速度，防止發生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進行快速大量的補液；CVP>15cmH2O說明心臟負擔都比較加重，將輸液速度減慢。

2.3 密切監測產婦生命體征、面色，意識、出血量、尿量。由1-2名經驗豐富的護士負責病情觀察及治療用藥，由一名護士進行記錄病情以及搶救用藥，輸血時嚴格執行查對制度。密切觀察患者出血情況，準確測量出血量，在胎兒娩出前準確記錄羊水量，胎兒娩出后準確記錄出血量[3]。搶救過程中嚴密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無改善，當心率<100次/分、收縮壓>100mmHg、尿量>30ml/h，紅細胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，時說明休克已得到改善。當患者出現失血性休克時末梢循環受到障礙，會有不同程度的畏寒，四肢濕冷，大汗，注意為患者及時保暖，有利于促進血液循環，在搶救過程中對患者做好心理安慰，已消除患者緊張，恐懼的心理。

2.4 尿液的監測護理 注意觀察患者尿液的顏色、性質及量，并進行留置尿管嚴格觀察，定期給予檢查尿常規，當患者出現少尿或無尿時，應適當限制液體輸入量與輸入速度，當出現肉眼血尿時及時留取標本送檢，檢查尿比重下降及蛋白尿表明腎功能受損。

2.5 水、電解質、酸堿平衡的監測護理 嚴密觀察注意患者有無高血鉀的臨床表現。在休克的少尿時期，排鉀減少，或者長期使用保鉀利尿劑，導致血液中高血鉀癥，嚴重時患者可出現心律失常、周身無力、惡心嘔吐甚至呼吸困難等癥狀，遵醫囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒[4]。

2.6 心理護理 產后大出血的發生往往有許多心理因素存在，而一旦發生產后出血產婦會出現恐懼、害怕的心理反應。因此必須與孕產婦進行良好的溝通，建立良好的護患關系。收集其確切可靠的患者基本信息資料，對孕婦的心理問題給予針對性的護理。減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，隨時注意觀察產婦的心理變化，搶救過程中不要忽略對產婦的心理疏導，增加產婦戰勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。

3 討 論

剖宮產術中出血是分娩中最嚴重的并發癥，可使產婦出現休克狀態，常危及產婦的生命，及時搶救以及有效的護理時關鍵。因此，提高護理人員的業務技術水平，能夠在第一時間判斷大出血并迅速有效地進行搶救是預防產后出血、降低產婦死亡率的關鍵。護士在搶救過程迅、有條不紊、迅速、有效并醫護密切配合是救治成功的關鍵，因此護士要具備扎實的業務水平和過硬的護理技術。

參考文獻

[1] 楊玲.淺談產后出血的監測與護理[J].中國中醫急癥，2006（4）：21.

[2] 徐搖嫁，徐霞平，陸秀風，剖宮產術中大出血搶救的護理配合[J].中國護理雜志，2009，21（50）：149.

[3] 張麗梅.淺談產后出血的護理體會與預防[J].中國醫學創新，2009：17.

[4] 趙素清.1例剖宮產術后羊水栓塞的急救與護理[J].中國臨床實用醫學，2010，4（12）：210.