正常孕婦心電圖T波形態(tài)改變分析

【摘要】 目的 分析正常孕婦心電圖T波改變的臨床特點(diǎn)，探討正常孕婦心電圖T波改變的發(fā)生原因及臨床意義。方法 對(duì)我院2010年至2013年待產(chǎn)孕婦210例心電圖資料回顧分析。結(jié)果 正常孕婦在妊娠期內(nèi)心電圖T波形態(tài)改變有其特殊的變化，T波的上升支較常人上升支速度快，構(gòu)成的初始角比較小；而下降支速度及T波的頂峰圓凸而鈍，無(wú)異于正常人的T波形態(tài)。結(jié)論 正常孕婦在孕期T波形態(tài)改變是一種殊殊的良性改變，無(wú)需臨床治療，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作人員重視。

【關(guān)鍵詞】 正常孕婦；心電圖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.063

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1862-01

T波臨床上孕婦妊娠期心電圖改變變化多端，顧及母親的安全和胎兒的健康兩方面的問題，在臨床處理中有一定的難度，在治療上用藥須格外謹(jǐn)慎。妊娠期間孕婦的心電圖變化假陽(yáng)性率較高，需臨床醫(yī)師引起重視，現(xiàn)將我院待產(chǎn)孕婦資料中特選具有單純T波改變210例病例進(jìn)行回顧性分析，整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年至2013年我院待產(chǎn)孕婦資料，年齡21-40歲，其中孕10-40周，計(jì)劃外妊娠需作引流術(shù)的18例，正常待產(chǎn)192例入院及門診保健常規(guī)心電圖檢查，使用儀器日本福田CardiMax-十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，掃描12導(dǎo)同步，F(xiàn)x-7402及FcT-7101。

1.2 選擇病例 所有選擇對(duì)象均經(jīng)妊娠期保健檢查排除心肺疾患和其他慢性疾病，化驗(yàn)室檢查均無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，病例選擇具有單純T波改變案例，T波改變分布12導(dǎo)聯(lián)，有胸前導(dǎo)聯(lián)，肢體導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，可單獨(dú)一個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)。

1.3 心電圖正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn) 1T波的形態(tài)和方向：其上升支與下降支相比，上升支速度慢，構(gòu)成的初始角比較大；而下降支速度較快（較陡），構(gòu)成的終未角也比較?。ㄈ鐖DA）T波的頂峰圓凸而鈍；Ⅰ、Ⅱ?qū)Ф疾粦?yīng)倒置，avR導(dǎo)倒置，V5.6導(dǎo)聯(lián)不論年齡大小都不應(yīng)有倒置的T波。持續(xù)性幼年型T波。2T波的時(shí)間和電壓：T波例時(shí)間一般為0.05-0.25s，振幅越高時(shí)間越長(zhǎng)。T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)R波的1/10。

2 結(jié) 果

2.1 孕程中觀察210例孕婦妊娠期心電圖與常人比較，孕期T波上升肢均有不同程度形態(tài)改變，T波直立時(shí)上升支速度均明顯快于常人，構(gòu)成的初角較常人小，而下降支速度未見明顯改變，孕程中妊娠孕婦T波幾近雙支對(duì)稱，T波的頂峰與正常人相同圓凸而鈍，（如圖A1），心向量T環(huán)都正常。

2.2 產(chǎn)后觀察 半年后回訪：孕程中特殊性T波上升支改變漸恢復(fù)常人T波形態(tài)，即上升支速度慢、下降支速度快，（圖B2）。

A正常心電圖T波形態(tài)：上升支速度較慢，下降支速度快，基底部較寬。B1，B2圖為同一產(chǎn)婦V5導(dǎo)聯(lián)，產(chǎn)婦孕期B1T波改變近于雙支對(duì)稱，T波上升支速度快，快于B2產(chǎn)后T波上升支速度；T波基底部寬，頂峰圓凸而鈍。女26歲，孕39周，2011年12月14日記錄入院常規(guī)心電圖：Ⅰ、Ⅱ、avL/avFV2-6導(dǎo)聯(lián)T波改變，近于雙支對(duì)稱，T波上升支速度快，T波時(shí)間0.25S，T波頂峰圓凸而鈍，基底較寬。

同一孕婦，產(chǎn)后九月2012年10月11日記錄的常規(guī)心電圖：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V2-6導(dǎo)聯(lián)T波上升支改變消失，恢復(fù)正常人T波形態(tài)即T波上升支速度慢，下降支速度較快，T波頂峰圓凸而鈍，基底較寬。

3 討 論

T波形成的機(jī)制目前認(rèn)為心室壁中層的M細(xì)胞對(duì)T波的振幅，時(shí)程以及上升支和下降支的斜度（速度）均有影響。在心外膜，M細(xì)胞和心內(nèi)膜復(fù)極1相形態(tài)有明顯差別，是由于4氨基呲定敏感的短暫性向外電流（Ito）不同所致，通常心外膜最先復(fù)極，M細(xì)胞最后。心外膜完全復(fù)極時(shí)為T波波峰，M細(xì)胞復(fù)極時(shí)為T波終未。因此近來(lái)有人提出T峰一T波未間期TpTe（T波下降支）代表心肌復(fù)極離散。傳統(tǒng)理論認(rèn)為心外膜先復(fù)極是心外諸多因素影響，如溫度，壓力，代謝等等。本組孕婦心電圖T波上升改變的原因可能基于正常孕婦在懷孕特殊期在激素_神經(jīng)體液作用下，其能量代謝系列生物代謝循環(huán)系統(tǒng)均要優(yōu)于或強(qiáng)于常人的正常生理代謝機(jī)制，隨著胎兒在母親體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程中，母體能量代謝循環(huán)系統(tǒng)已先為適應(yīng)胎兒康健著床、生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、分娩，母體產(chǎn)后恢復(fù)等建立起一個(gè)龐大健康的穩(wěn)態(tài)的特殊生物機(jī)能代謝體制，以適應(yīng)雙機(jī)體的能量需要，心臟代謝功能勢(shì)必增強(qiáng)統(tǒng)協(xié)，由單機(jī)體機(jī)構(gòu)逐漸分離母子雙體機(jī)構(gòu)，孕期產(chǎn)婦激素一體液等基礎(chǔ)代謝水平高于常態(tài)，激素水平活躍，生命能量共濟(jì)昌盛，本案210例孕婦期心電圖T波上升支改變可能系因孕婦妊娠期激素代謝水平激活心肌這一特殊期間能量代謝貯備，優(yōu)化和加快了心外膜復(fù)極過(guò)程從而使T波上升支速度加快，快于常人，本案孕期T波下降支同常人，并未影響心肌復(fù)極離散（T峰-T終未間期TpTe），因此，本組210例孕婦妊娠期T波上升支形態(tài)改變?yōu)橐徽Ｌ厥馍黼娀顒?dòng)改變，有別與異常T波改變（直立T波雙支對(duì)稱，基底部窄，峰頂較銳），需引起臨床工作者重視，無(wú)需藥物治療，倡導(dǎo)產(chǎn)婦心身愉快平穩(wěn)安全順利待產(chǎn)。