阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探究并分析阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其影響因素。方法 選擇我院神經內科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為阿加曲班治療組（56例）和常規腦保護治療對照組（64例），對照組患者給予阿司匹林治療，治療組患者則給予阿加曲班聯合阿司匹林治療，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者臨床療效，比較2組患者臨床療效及其影響因素，旨在為采取針對性的預防干預措施提供參考依據。結果 入組時，2組患者間美國國立衛生院神經功能缺損評分差異無統計學意義，P>0.05，治療組患者2月后美國國立衛生院神經功能缺損評分為（5.58±1.17），明顯低于對照組患者的（10.66±1.23），差異有統計學意義，P<0.05。結論 應用阿加曲班抗凝治療急性缺血性腦卒中臨床療效確切，具有安全可靠和不良反應少等特點。

【關鍵詞】 阿加曲班；急性缺血性腦卒中；臨床療效；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.732

文章編號：1004-7484（2014）-04-2393-02

急性缺血性腦卒中是神經內科最常見疾病之一，是當前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致殘率高，給患者和家庭造成了極大的危害，已成為嚴重的醫學和公共衛生課題[1-2]。在我國，缺血性卒中是腦卒中的主要類型，約占腦卒中總發病率的70%-75%。隨著人口老齡化和各種危險因素（高血壓、糖尿病、心血管疾病等）的增加，缺血性卒中發病率呈現逐漸增高的趨勢[3-4]。由于缺血性卒中的發生率和復發率遠高于出血性卒中，因此，預防和治療缺血性卒中是腦卒中防治的重點之一。目前，國外越來越多的報道指出缺血性卒中早期治療的重要性，因為及時治療可以防止疾病進展，減輕神經功能損傷，改善患者預后。缺血性卒中急性期治療也一直是國內研究的熱點，學者們和神經內科醫師一直致力于優化安全高效的治療方案。本研究筆者采用不同治療方案對我院神經內科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者進行治療，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。入選條件：①患者有典型癥狀和體征；②患者經頭顱CT或MRI檢查明確診斷為急性缺血性腦卒中，且臨床表現與頭顱CT或MR所示病灶統一；③患者自愿參加本研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者有腦卒中病史；②患者合并影響患者肢體功能的神經系統疾病。治療組64例，男36例，女28例；年齡37-79歲，平均（63.12±9.15）歲。對照組56例，男33例，女25例；年齡38-77歲，平均（62.45±11.03）歲。兩組患者性別構成和平均年齡方面具有可比性，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和調查工具 采用自編問卷、美國國立衛生院神經功能缺損評分調查我院神經內科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。在問卷調查時，采用統一指導語。美國國立衛生院神經功能缺損評分量表用來評價患者神經功能狀態和神經功能障礙嚴重度，涉及15個神經系統檢查項目（意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、感覺功能、語言、構音障礙、上下肢運動、肢體共濟失調、忽視癥），量表總分為42分，該量表的分數越高則表示患者的神經功能障礙越嚴重。

1.2.2 治療方法 治療組予靜脈滴注阿加曲班，開始2日內60mg/d，24h持續靜脈滴注（阿加曲班10mg用100ml生理鹽水稀釋，以30ml/h的速度，4h完成。），其后的5日中20mg/d，每日2次，每次10mg，早上8點和下午16點各給藥1次，同時給予阿司匹林抗血小板以及尼莫地平、硫酸鎂等腦保護治療；對照組不用阿加曲班，予阿司匹林100mg1次/d，其他同治療組，兩組治療7、14d后進行美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分以評分結果進行有效性評價，并檢查出凝血系統、頭CT，是否發生顱內出血、對比治療前后肝腎功能。以實驗室檢查異常、不良反應及不良事件發生率評估其安全性。

1.3 觀察指標 2組患者美國國立衛生院神經功能缺損評分情況、臨床療效[（美國國立衛生院神經功能缺損評分治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：≥50%，有效：≥25%，無效：<25%]及其影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件包進行分析，采用t檢驗和X2檢驗分析計量資料和計數資料。在雙側檢驗的情況下，設定P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者美國國立衛生院神經功能缺損評分比較：入組時，2組患者間美國國立衛生院神經功能缺損評分差異無統計學意義，P>0.05，治療組患者2月后美國國立衛生院神經功能缺損評分為（5.58±1.17），明顯低于對照組患者的（10.66±1.23），差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

3 討 論

腦血管疾病的發病率、死亡率及致殘率均高，腦血管疾病與心臟病、惡性腫瘤構成了人類的三大死因。近年來我國的流行病學資料表明，腦血管病在人口死因順序中居第1、2位。在我國，每年大約有300萬人發生卒中，每年新發病患者約200萬人，近年還呈上升趨勢，每年因中風的死亡人數約150萬。目前，患者恢復期腦卒中病人約有500萬人，每年經濟損失約112億元，且患者多遺留不同程度的后遺癥，嚴重者甚至需要家人照顧，帶來沉重的經濟負擔和壓力，帶來嚴重的社會問題[1-2]。

腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙，廣義上，腦血管病變包括由于栓塞和血栓形成導致的血管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或通透性發生改變、凝血機制異常、血液粘度異常或血液成分異常變化引起的疾病。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，癥狀持續時間至少24小時；如腦缺血的癥狀持續數分鐘至數小時，最多不超過24小時，且無CT貨MRI顯示的結構性改變則成為短暫性腦缺血發作。按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性。這里我們主要探討缺血性卒中，缺血性卒中起病急，，嚴重者治療不及時會有腦疝形成，最終導致死亡。為此，缺血性卒中急性期治療也一直是國內研究的熱點，溶栓治療、抗血小板治療、降纖治療、抗凝治療和腦保護治療是主要治療方式之一[5-6]。時間窗內靜脈溶栓治療是急性腦卒中的標準治療方案，但是，溶栓藥要求患者在3-12小時內治療。由于多數患者到醫院就診時已經過了很長一段時間，超過了時間窗。故臨床上對急性缺血性腦卒中患者的治療仍以抗栓、改善局部腦血流為主。

本研究發現：入組時，2組患者間美國國立衛生院神經功能缺損評分差異無統計學意義，P>0.05，治療組患者2月后美國國立衛生院神經功能缺損評分為（5.58±1.17），明顯低于對照組患者的（10.66±1.23），差異有統計學意義，P<0.05。究其原因可能與以下因素有關：凝血酶抑制劑阿加曲班對凝血酶具有高度選擇性，可以降低繼發腦微血栓形成，改善局部側支腦血流，保護缺血半暗帶，已在日本應用于急性缺血性卒中。但是在我國，阿加曲班上市時間較短，應用不廣泛，治療急性缺血性卒中效果不詳。因此，有必要盡快調查阿加曲班聯合腦保護劑療效，以降低致殘率，使更多患者從及時正確的治療中獲益。

綜上所述，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床療效確切，能夠明顯減輕患者神經功能缺損評分，提高患者治療療效，在臨床治療過程中，應該加強監管，指導患者及其家屬進行康復訓練，積極治療基礎疾病，做好住院期間的基礎護理，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

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