阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效觀察

【摘要】 目的 觀察阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛（UA）的療效。方法 將82例UA患者隨機分為治療組42例和對照組40例，兩組患者均給予阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規治療，治療組在上述治療的基礎上加用阿托伐他汀20mg/d，兩組療程均為4個月。在治療過程中觀察患者臨床表現、心電圖改變、急性心肌梗死（AMI）的發生率，以及治療前后血脂水平變化和藥物不良反應。結果 治療組對UA患者的心絞痛療效和心電圖療效均明顯高于對照組（P<0.05），治療組AMI的發生率明顯低于對照組（P<0.05），血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論 阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛可有效降脂，顯著改善患者的臨床癥狀，降低心血管事件的發生率。

【關鍵詞】 阿托伐他汀；不穩定型心絞痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.500

文章編號：1004-7484（2014）-04-2204-01

不穩定型心絞痛（UA）是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的急性心臟事件，是急性冠脈綜合征（ACS）的重要組成部分。其表現形式多種多樣，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛發作頻率增加，程度加重，持續時間延長，較輕的活動量即可誘發，甚至在休息狀態下也可發作，且硝酸酯類藥物緩解作用減弱，如果不進行及時合理的治療，隨時可發生心肌梗死，甚至猝死。我們應用阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛患者42例，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年2月至2012年5月收治不穩定型心絞痛患者82例，男58例，女24例，年齡36-78歲，排除外家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、感染、糖尿病、嚴重的肝腎功能異常及合并其他嚴重危及生命的疾病。將以上病例隨機分為治療組42例和對照組40例。兩組患者在年齡、性別、血脂水平、心絞痛類型及危險度分層、心電圖改變等方面比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用低脂飲食，急性期臥床休息、吸氧，根據病情給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林和低分子肝素治療，治療組加服阿托伐他汀片20mg，每晚1次，兩組療程均為4個月。在治療過程中觀察患者心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度、心率、血壓、脈搏、心功能、心電圖變化及治療前后血脂、血糖、肝腎功能變化，并觀察患者有無不良事件及藥物不良反應發生。

1.3 療效判定標準 ①臨床療效：顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%；有效：心絞痛發作次數減少50%-80%；無效：心絞痛發作次數減少不足50%或加重。②心電圖療效評定標準：顯效：治療后靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升0.05-0.1mV，無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 治療4個月后，治療組顯效率45.2%，總有效率88%；對照組顯效率25%，總有效率70%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 不良事件及藥物不良反應 治療組發生AMI3例，發生率7.1%；對照組發生AMI5例，發生率12.5%，P<0.05。所有受試者均對每日20mg阿托伐他汀耐受性良好。有輕微腹脹，食欲不振2例（4.8%）；谷丙轉氨酶輕度升高1例（2.4%），應用保肝藥物后，轉氨酶降至正常范圍，未影響治療。未見明顯肝腎功能損害、肌肉痛和肌酸激酶升高的發生。

3 討 論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合癥的一種表現類型，由于其發病機制復雜，故預后也有很大的差別，病情發展難以預料，是我國人群致殘致死的原因之一。在長期高脂血癥情況下，增高的脂蛋白對動脈內膜造成功能性損傷。血管內皮功能受損，不僅加速動脈粥樣硬化的形成，而且也加重了血栓形成和血管痙攣[1]。他汀類藥物即羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，一方面競爭性抑制HMG-COA還原酶，阻斷HMG-COA的轉化，使內源性膽固醇合成減少，降低血清總膽固醇和LDL-C水平；另一方面通過對HMG-COA的抑制作用刺激肝臟內LDL受體密度的增加，加速血漿LDL-C的清除；同時還能降低血清甘油三酯和升高HDL-C水平。血脂的降低能抑制動脈粥樣硬化的形成，減少心血管事件的發生率。本組治療結果顯示，對UA患者在常規治療的基礎上應用阿托伐他汀，治療組心絞痛療效和心電圖療效均明顯高于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。兩組治療后TC、LDL-C均較治療前明顯降低，而HDL-C較治療前明顯升高，且治療組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。在嚴重心血管事件的發生上，治療組AMI的發生率明顯下降，與對照組比較差異也有顯著性（P<0.05）。說明阿托伐他汀能降低不穩定型心絞痛患者的血脂水平，明顯改善其預后，且具有良好的安全性，不良反應少。所以對UA患者，無論其血漿膽固醇濃度如何，均應在常規治療的基礎上，早期應用他汀類藥物降脂治療，只要患者能夠耐受，應長期堅持他汀治療，將LDL-C水平持久控制在目標值以下。這樣，不僅能減少心絞痛的發作，還能減少心絞痛的惡化及AMI的發生。

參考文獻

[1] 王永利，徐丁潔.不穩定型心絞痛的機制及治療簡述.中國醫藥指南，2010，8（32）：33-34.

[2] 王峻，姜德謙，方臻飛，等.早期辛伐他汀治療對不穩定型心絞痛患者凝血纖溶及高敏C反應蛋白水平的影響.中國動脈硬化雜志，2006，14（4）：351-352.