白內障術后并發癥的護理干預

【摘要】 探討白內障超聲乳化術后并發癥的護理干預。方法 回顧性分析白內障超聲乳化術后并發癥的治療護理經過，并總結護理經驗。

【關鍵詞】 白內障；術后并發癥；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.308

文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02

白內障是主要的致盲眼病，隨著我國人口的老齡化其發病率逐漸升高，由于手術方法的日趨成熟和護理水平的提高，大部分患者都可恢復視力，從而使生存質量大大提高。白內障超聲乳化加晶體植入術是目前治療白內障最常用、最有效的方法。術后急性眼內炎則是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發癥之一，一方面它嚴重損害視功能，使視力喪失，從而使手術失敗；另一方面也使手術者承擔了巨大的心理壓力，并常常引發醫療糾紛。因此，早期預防、診斷、有效治療和護理，將不良后果降到最低是非常重要的。我院于2010年04月——2013年10月共做白內障超聲乳化術3672眼，其中發生急性眼內炎2眼，發生率0.057%。據有關統計資料表明，白內障術后眼內炎的發生率為0.042%-0.2%[1]，經過全身和局部抗生素治療，及護士及時的心理干預、用藥護理、加強預防感染措施等及玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥術，2眼白內障超聲乳化術后急性眼內炎患者的視力得到不同程度改善，其中1眼為0.3-0.5，1眼為0.1-0.2，無摘除眼球情況發生。病人對炎癥控制效果及視力恢復情況較為滿意，無醫療糾紛發生。結論：白內障超聲乳化術后急性眼內炎是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發癥之一，及時、快速、有效的護理干預可以使病人積極地配合治療護理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。現將有關護理要點匯報如下。

1 臨床資料

我院于2010年04月——2013年10月收治白內障3672眼，年齡28-102歲，平均68歲；其中316人患有糖尿病。其中發生急性眼內炎2眼，入院時視力0.1-0.15，行白內障超聲乳化術后1-2天發現眼部充血明顯，疼痛較重，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內感染可能，立即行玻璃體腔注藥術。注射藥物主要為利多卡因、地塞米松、阿米卡星。術后全身應用廣譜抗生素，生理鹽水250ml加頭孢他啶3.0，地塞米松10mg靜滴，局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如硫酸新霉素滴眼液、胺碘肽滴眼液），及散瞳藥以活動瞳孔防止粘連如復方托吡卡胺滴眼液。經治療護理后，1眼的眼內炎癥得到控制，1眼因注射后仍見膿液明顯隨后到上級醫院行玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥術，術后炎癥亦得到控制。2眼視力均有不同程度改善，其中1眼矯正視力為0.3-0.5，1眼矯正視力為0.1-0.2。

2 護 理

2.1 加強心理護理 眼內感染后，眼痛劇烈，視力突然下降，病人及其家屬缺乏思想準備，往往情緒暴躁，喪失治療信心，甚至出現對抗心理，拒絕治療。因此，應根據病人的不同心理特征，引導他們正確對待疾病。①首先醫護人員要冷靜地給病人治療、護理，不能過于緊張，造成病人或家屬的恐懼和焦慮。②建立良好的護患、醫患關系，及時與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己內心的感受，給病人提供宣泄的機會。通過宣泄使病人擺脫惡劣的心境，以積極的心態接受治療。③鼓勵病人正確面對現實。讓其明白醫患目標是一致的，避免出現對抗心理和行為。④改善環境，減輕病人精神壓力，改善病人的睡眠。在給予藥物治療的同時，治療操作相對集中，避免睡眠時間進行。⑤家庭的支持很重要，要經常與家屬保持聯系，指導家屬關心體貼病人，共同探討病人心理變化及對策，在治療和護理上密切配合。

2.2 用藥護理 為達到廣譜抗菌的目的，病人需用多種藥物頻繁點眼及多次結膜下注射。護士要合理安排各種眼藥水的點眼時間，以使眼部達到較高的血藥濃度，同時減少干擾病人的次數。護士還要掌握良好的結膜下注射技巧，在藥液內加入少許1%利多卡因注射液，經常更換注射部位，注射前多次滴用表面麻醉劑以充分達到麻醉效果，減輕病人注射時的痛苦。全身使用抗生素時，護士應密切觀察病人用藥后患眼變化和全身反應。

2.3 預防感染 嚴格無菌操作，各種治療操作前后均要洗手，并用快速皮膚消毒液消毒雙手。檢查用的裂隙燈等專人專用，掛上感染標志牌，并嚴格消毒。病人行接觸性隔離并限制陪人。病房保持整潔，每天紫外線消毒，桌面等物品表面用含氯制劑擦拭消毒，以免感染擴散，導致眼內炎爆發流行。滴用的眼藥水眼藥膏應一眼一瓶，健眼和患眼分開使用。并囑病人滴眼藥水時向患側傾斜，睡覺時保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼導致交叉感染。

2.4 玻璃體腔注藥術或玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥術配合 眼內感染持續時間越長，造成視網膜、視神經及角膜等不可逆的損害越大。向病人說明及早治療和手術的目的和重要性。研究已證實，只有玻璃體腔內注射和（或）玻璃體切割加玻璃體腔內注射才是有最有效的方法。所以應及早告知病人到上級醫院去盡快做玻璃體切割術，以便盡早控制病情。

3 健康教育

超聲乳化+人工晶體置入術后眼內炎的患者出院后還需要治療和護理，我們把出院的注意事項向患者和家屬詳細講解。

3.1 一般指導 囑患者注意術眼衛生，不用手揉眼睛，忌用臟毛巾擦眼睛，避免除眼藥水以外的液體流入術眼及劇烈咳嗽、劇烈運動。

3.2 用藥指導 教會患者及家屬正確點眼藥水、膏的方法及注意事項，特別注意點眼藥水的高度，防止碰傷術眼及再次引起感染。

3.3 積極治療原發病，如糖尿病病人應把血糖控制在一定范圍。

3.4 定期復查 出院后每周復查一次，一個月后，每月復查一次，連續三個月，如遇眼紅、有分泌物、視力下降等情況時，應立即來眼科門診就診。

4 討 論

4.1 認真做好治療的每一環節 白內障術后急性眼內炎是白內障手術最為嚴重的并發癥之一，經過研究和實踐發現，白內障術后感染性眼內炎的發生率已降至0.09%。我院發生率為0.057%，這可能與我院無菌制度規范、無菌操作嚴格把關有關。白內障術后急性眼內炎極具破壞性，一旦感染，極難控制，造成視力喪失，甚至整個眼球破壞。故應將預防置于首要地位，以防止白內障術后眼內炎的發生。由于白內障術后感染性眼內炎的致病因素較多，故應認真做好手術過程中的每一環節工作，才能使術后眼內發生感染的可能性降至最低。術前制定嚴格的手術適應證范圍，治療可能導致感染發生的合并癥；術前使用抗生素滴眼液滴眼并認真沖洗結膜囊；術中嚴格無菌操作、所有器械包括超聲乳化手柄均用高溫高壓滅菌消毒、使用眼科專用手術薄膜減少細菌污染機會；術后使用有效抗生素、注意眼部觀察及護理，這些都是預防眼內炎發生所必需的。

4.2 積極防治感染的易發因素 對于年老或伴有全身性疾病者應引起注意。在本組2例眼內炎病人中，1例病人為45歲，1例為70多歲的高齡老人且患有糖尿病。老年人免疫功能低下，致病菌和條件致病菌乘虛而入的機會增加。糖尿病患者施行白內障手術后，不論是否植入人工晶狀體，其眼內炎的發生率均高于非糖尿病患者。雖然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力仍低于正常無全身疾病患者，術后感染眼內炎的幾率較高。故對于伴有糖尿病等全身性疾病者，尤其要注意預防眼內炎的發生。

4.3 經常巡視 術后護士要經常巡視，尤其術后24-48h為急性細菌性眼內炎好發時間段。本組2例白內障術后眼內炎均在此時間段內發生，符合文獻報道。故此時間段內護士應多觀察病人有無突然視力下降、眼部劇痛、分泌物增多等眼部感染早期表現，重視病人主訴。但也有些病例感染早期病人并無眼痛等主訴，本組2例白內障術后眼內炎中有1例病人無任何主訴，醫生給其行裂隙燈檢查時發現前房內有少量絮狀物、細胞（++-+++），考慮眼內感染，行前房抽取物涂片確定有細菌感染，診斷為急性眼內炎。故早期觀察還應重視客觀檢查，尤其裂隙燈檢查。

4.4 加強心理護理 眼內炎一旦發生，病人視力驟然間下降，病人從恢復視力能看見東西的喜悅的高峰跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲傷的谷底，情緒波動非常大，可能出現恐懼、焦慮、悲哀、懷疑、否定等心理變化，具體表現為煩躁不安、拒絕治療、懷疑醫護人員等。此時心理護理非常重要。及時、耐心、細致的心理護理，能安撫病人的焦躁情緒，鼓勵病人正確面對現實，以積極的心態接受并密切配合治療。另外，社會支持系統尤其是家屬的支持更為重要。護士要經常與家屬溝通，改變家屬的緊張情緒，通過影響家屬而達到影響病人的最終目的。

4.5 必要時及早采取玻璃體腔注藥術或切除聯合治療 根據病情的嚴重程度，應及早行玻璃體腔注藥術或玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥術，以及時控制炎癥和減輕炎癥對眼部的損害，恢復患者的有用視力。

總之，白內障超聲乳化術后急性眼內炎是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發癥之一，及時、快速、有效的護理干預可以使病人積極的配合治療護理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。

參考文獻

[1] 姚克，章征.白內障術后眼內感染和預防.眼科，2005：14.