功率自行車對初診女性2型糖尿病患者糖代謝及胰島素抵抗的影響

【摘要】 目的 研究功率自行車對初診女性2型糖尿病（T2DM）患者糖代謝的影響。方法 選擇我院門診初診女性T2DM患者63例，定期進行基礎糖尿病飲食指導，采用功率自行車運動方式干預3月，比較前后體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）及C肽（FCP）、75g葡萄糖負荷2小時血糖（2hPG）及2hCP、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HOMA2胰島素抵抗指數（HOMA2-IR）、血脂等變化。結果 經過3月功率自行車鍛煉，BMI由（25.84±3.04）kg/m2降至（22.37±3.24）kg/m2（P=0.009）。甘油三酯（TG）由（1.75±0.90）mmol/L降至（1.56±0.70）mmol/L（P=0.019），低密度脂蛋白（LDL-C）由（3.00±0.74）mmol/L降至（2.53±0.57）mmol/L（P=0.032），高密度脂蛋白（HDL）由（0.98±0.27）mmol/L升高至（1.33±0.23）mmol/L（P=0.044）。FPG由治療前8.24（6.75-9.12）mmol/L降至5.67（4.82-6.78）mmol/L（P=0.021），2hPG由11.28（8.72-14.84）mmol/L降至8.15（6.62-9.02）mmol/L（P=0.000），HbA1c由8.70（7.45-12.15）%降至6.45（5.62-7.85）%（P=0.001）；HOMA2-IR由0.90（0.60-1.20）降至0.72（0.54-1.10）（P=0.025）。結論 對初診T患者進行2DM恰當的有氧運動鍛煉，可顯著改善糖代謝的各項指標，減輕胰島素抵抗，從而使患者獲益。

【關鍵詞】 功率自行車；初診2型糖尿病；糖代謝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.163

文章編號：1004-7484（2014）-04-1945-02

根據美國運動醫(yī)學院和ADA聯(lián)合聲明，2010年ADA糖尿病標準化診療指南建議：糖尿病患者應該每周至少進行中等強度的有氧體力活動150分鐘，無禁忌的T2DM患者鼓勵每周進行3次耐力運動[1]；強調了生活方式改變、飲食、運動在糖尿病治療中的重要基礎地位。功率自行車在家庭中比較常見，能夠達到有氧運動程度，且運動可以量化，有助于制定科學、合理的運動處方。本試驗旨在觀察功率自行車有氧運動方式對門診初診女性T2DM患者糖代謝指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇志愿參加的門診初診女性T2DM患者63例，年齡42-65歲，納入標準：符合WHO1999年糖尿病診斷標準，未使用任何降糖藥物；排除標準：所有患者均行心電圖、眼底、尿微量白蛋白、肌電圖及下肢血管超聲檢查，糖尿病腎病（Ⅲ期及以上）、糖尿病周圍血管病變（血管多發(fā)斑塊、狹窄）；高血壓病2級（血壓≥160/100mmHg）；冠心病、腦梗塞病史、嚴重肝腎功能不全、急性感染、重度骨質疏松癥、不能運動者。

1.2 方法 采用自身前后對照研究。

1.2.1 空腹8小時以上次日清晨抽血查肝腎功能，測FPG、FCP、HbA1c、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、LDL-C；行OGTT試驗，測2hPG及2hCP。

1.2.2 靜脈血即刻送檢，日立7600全自動分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C；葡萄糖氧化酶法FPG、2hPG；化學發(fā)光法測定FCP、2hCP；高效液相分析法測定HbA1c。采用HOMA2軟件（www.OCDEM.ox.ac.uk下載，該軟件適用于FPG：3.0-25.0mmol/l，F(xiàn)CP：0.2-3.50nmol/l）計算HOMA2胰島素抵抗指數（HOMA2-IR）。

1.2.3 功率自行車在運動過程中會自動顯示圈數、運動時間、能量消耗量。運動過程中通過調整自行車阻力大小使受試者達到預設心率范圍，心率范圍為最大心率的50%-70%，女性最大心率=210-年齡。固定活動時間為午餐后2h，每周5次，每次蹬車30min。

1.2.4 每2周進行集中糖尿病飲食指導。功率自行車鍛煉3月后，測量血壓、體重（WT）、腰圍（WC）、臀圍（HC），復查上述生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件分析數據。計量資料正態(tài)分布以均數±標準差表示（χ±s），不符合正態(tài)分布用四分位數和中位數表示。非正態(tài)分布資料取其自然對數，使之正態(tài)化后進行分析，運動前后比較用配對t檢驗。以P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 運動前后WT、WC、HC、BMI、WHR比較 經過3個月功率自行車鍛煉，WT、WC、HC、BMI均較運動前降低，差別具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

T2DM患者合并顯著的胰島素抵抗而造成的持續(xù)性高血糖癥，由于機體長期代謝紊亂引起眼、腎、心血管及神經病變等慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘或致死的主要原因，因此對于初診T2DM患者應及早進行防治。患者對糖尿病有關知識的了解是治療成功的關鍵，飲食和運動時糖尿病治療的基石。本研究采用簡易功率自行車的有氧運動方式，觀察對初診女性T2DM患者血脂、糖代謝指標及胰島功能的影響研究，具有現(xiàn)實意義。

肥胖是糖尿病的一個重要危險因素，與高血壓、心血管疾病有著共同的發(fā)病基礎。BMI反映脂肪總量，而WC主要反映中心性肥胖，國際上多種大型糖尿病預測研究評分辦法都將BMI作為重要的預測因子糖尿病，而且肥胖的糖尿病患者存在顯著胰島素抵抗。本研究的發(fā)現(xiàn)新診女性T2DM患者每周進行150分鐘的功率自行車有氧運動，WT由（59.19±7.05）kg降至（57.80±7.01）kg（P=0.023），WC由（86.52±7.98）cm降至（82.46±8.27）cm（P=0.027），BMI由（25.84±3.04）kg/m2降至（22.37±3.24）kg/m2（P=0.009），差別均具有統(tǒng)計學意義，說明堅持規(guī)律的有氧運動能降低T2DM患者中心性肥胖程度。

Backx等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對新診斷的T2DM患者預以強化運動治療能通過改善胰島β細胞功能、降低胰島素抵抗而使血糖、血脂得到控制。本研究發(fā)現(xiàn)有氧運動在降低體重的同時顯著改善糖尿病合并的脂代謝紊亂，LDL-C由（3.00±0.74）mmol/L降至（2.53±0.57）mmol/L（P=0.032），HDL（0.98±0.27）mmol/L升高至（1.33±0.23）mmol/L（P=0.044）；充分說明有氧自行車運動能夠降低心腦血管疾病高危因素的LDL-C、升高具有保護作用機制的HDL-C。

有研究證明運動可促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉運血糖的活性[3]。Meta分析[4]也證實運動組與對照組相比，運動療法對T2DM患者FBS及HbA1c均有明顯的改善。本研究也證實進行每周5次、每次蹬車30min的功率自行車運動可以使初診女性T2DM患者FPG由8.24（6.75-9.12）mmol/L降至5.67（4.82-6.78）mmol/L（P=0.021），2hPG由11.28（8.72-14.84）mmol/L降至8.15（6.62-9.02）mmol/L（P=0.000），HbA1c由8.70（7.45-12.15）%降至6.45（5.62-7.85）%（P=0.001），說明運動在糖尿病血糖控制中重要的基礎地位。

胰島素抵抗是指胰島素代謝效應的抵抗，包括胰島素對內源性葡萄糖產生的抑制性效應、胰島素對外周組織（主要是骨骼肌）葡萄糖攝取和糖原合成的刺激性效應以及胰島素對脂肪組織分解的抑制效應的抵抗；其中產生胰島素抵抗的重要因素之一為肥胖，因而通過運動減輕體重，能夠減輕胰島素抵抗，進而改善糖脂代謝[5]。Heled等人[6]的研究發(fā)現(xiàn)運動后骨骼肌細胞的葡萄糖轉運蛋白表達增加，使骨骼肌細胞轉運和利用葡萄糖的能力增加，從而減少胰島素抵抗。本研究發(fā)現(xiàn)通過功率自行車運動初診女性T2DM患者HOMA2-IR由0.90（0.60-1.20）降至0.72（0.54-1.10）（P=0.025），說明有氧運動能夠幫助糖尿病患者控制空腹及餐后血糖，減輕胰島素抵抗。

綜上所述，臨床住院或門診內科醫(yī)師應該和康復專業(yè)人員加強合作，在糖尿病患者確診后，給予專業(yè)的運動指導；加強初診糖尿病患者自我管理；采取科學合理的運動方式降低血糖，降低血脂、控制血糖達標、改善胰島素抵抗程度、降低糖尿病相關并發(fā)癥，從而使患者獲益。

參考文獻

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