咳嗽變異型哮喘32例診治分析

【摘要】 目的 提高對(duì)咳嗽變異型哮喘的臨床認(rèn)識(shí)和診治水平，減少誤診誤治。對(duì)本病早期確診和早期治療可減少本病轉(zhuǎn)為典型哮喘機(jī)會(huì)。方法 對(duì)2012年1月至2013年12月確診咳嗽變異型哮喘32例患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)，診療情況進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 1周后有27例癥狀消失，3例癥狀緩解，1月后癥狀均消失，在癥狀消失后繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素3-6月無(wú)復(fù)發(fā)，2例轉(zhuǎn)為典型哮喘。結(jié)論 32例咳嗽變異型哮喘患者多為青壯年、有過(guò)敏史，支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。本病易誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；咳嗽；咳嗽變異型哮喘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.290

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2041-02

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上很容易誤診支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染。近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。從2012年1月至2013年12月遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院收治32例咳嗽變異型哮喘（CVA）均為誤診患者，現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料與方法 本組32例，其中，男20例，女12例。年齡16-62歲。病程2月-5年。一年四季均有發(fā)病，冬季16例，秋季8例，春季7例，夏季1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南[1]確診為咳嗽變異型哮喘。

1.3 過(guò)敏史 過(guò)敏性鼻炎12例，哮喘家族史11例，其他過(guò)敏性疾病者9例。

1.4 誘因 感冒﹑呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)，油煙、灰塵、異味或冷空氣刺激，吸煙、煤氣、油漆等氣體，進(jìn)食魚(yú)蝦等。

1.5 臨床表現(xiàn) 32例均以咳嗽為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，多以夜間和清晨咳嗽為主，無(wú)喘息發(fā)作、無(wú)發(fā)熱。其中22例干咳，10例伴白痰，21例發(fā)生在夜間和清晨咳嗽，部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕等。肺部聽(tīng)診呼吸音清晰29例，呼吸音粗糙3例。

1.6 輔助檢查 血常規(guī)檢查，32例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜酸細(xì)胞增高者29例。X線(xiàn)胸片檢查，雙肺正常21例，肺紋理增粗11例。心電圖無(wú)異常。肺功能檢查，肺通氣功能正常27例，輕度降低5例，所有病例支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

1.7 誤診誤治情況 急性支氣管炎15例，慢性支氣管炎10例，慢性咽炎7例。均曾用多種抗生素2周以上治療無(wú)效。

1.8 治療方法 32例確診前均用抗生素，祛痰，止咳等治療無(wú)效，確診后給予可必酮或普米克氣霧劑吸入，6例癥狀發(fā)作頻發(fā)予口服強(qiáng)的松3-5天，同時(shí)口服茶堿緩釋片，按需吸入萬(wàn)托林氣霧劑。

2 結(jié) 果

1周后有27例癥狀消失，3例癥狀緩解，1月后癥狀均消失，在癥狀消失后繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素3-6月無(wú)復(fù)發(fā)，2例轉(zhuǎn)為典型哮喘。

3 討 論

咳嗽是內(nèi)科患者最常見(jiàn)的癥狀之一。其病因復(fù)雜，極易被誤診誤治。特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者，更令臨床醫(yī)師倍感困惑。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注，近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究，并進(jìn)行療效的評(píng)估。

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[2]。由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上很容易誤診支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染。其發(fā)生是多種原因引起，發(fā)病機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型哮喘發(fā)病機(jī)制相同[3]，是由嗜酸細(xì)胞參與的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣輕，主要累及中大氣道，咳嗽的產(chǎn)生是由于釋放炎癥介質(zhì)可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高可引起咳嗽加重?？人宰儺愋韵–VA）的治療原則與支氣管哮喘治療原則相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加b2激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6-8周。小部分患者可發(fā)展為典型哮喘。故應(yīng)盡早給予抗炎、解痙、抗過(guò)敏治療。

對(duì)臨床上有過(guò)敏性疾病史，慢性咳嗽，在夜間或清晨發(fā)作或加重，體格檢查無(wú)異常者，應(yīng)進(jìn)一步行支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)以明確診斷，無(wú)條件檢查支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)者，在排除了引起慢性咳嗽的其他病因：動(dòng)后咳嗽常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性哮喘，夜間咳嗽多見(jiàn)于咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和心臟疾病。痰量較多、咳膿性痰，應(yīng)考慮呼吸道感染性疾病。慢性支氣管炎?？劝咨骋禾?，以冬、春季咳嗽為主。痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌的可能。有過(guò)敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過(guò)敏性鼻炎和哮喘相關(guān)的咳嗽。大量吸煙和職業(yè)性接觸粉塵、化工物質(zhì)也是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之后，予支氣管擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏藥及糖皮質(zhì)激素治療，有效者可支持診斷本病。及早診斷和治療，減少誤診誤治，有利于早期控制病情及改善預(yù)后[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南（2008年版）.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2009，8：12-13.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：1.

[3] 黎少林，咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展.臨床肺科雜志，2001，6（3）：43.

[4] 唐愛(ài)忠，林其昌，陳公平，金詠絮，鄭志萍.咳嗽變異性哮喘85例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，6（7）11：165-166.