云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍臨床觀察

【摘要】 目的 觀察云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效。方法 60例糖尿病足患者分為兩組，治療組30例給予云南白藥、胰島素混合外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個療程；對照組30例予貝復濟外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個療程。結果 治療組治療總有效率為93.3%。對照組治療總有效率為83.3%，兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。結論 云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍有效。

【關鍵詞】 糖尿病足部潰瘍；云南白藥；胰島素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.014

文章編號：1004-7484（2014）-04-1814-01

【Abstract】Objective to observe the yunnan baiyao，mixed insulin topical clinical curative effect for the treatment of diabetic foot ulcers.Methods 60 patients with diabetic foot were divided into two groups，treatment group 30 cases for yunnan baiyao，insulin mixed topical ulcer local，1 to 2 times per day，2 weeks as a course，observation two period of treatment；Control group 30 cases to bei after topical ulcer local，1 to 2 times per day，2 weeks as a course，observe two period of treatment.Results treatment group total effective rate was 93.3%.Control group total effective rate was 83.3%，comparing differences between the two groups is significant（P<0.05）.Conclusion yunnan baiyao，mixed insulin topical treatment of diabetic foot ulcer effectively.

【Key words】 diabetic foot ulcer；Yunnan baiyao；insulin

糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經病變和感染單獨或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足潰瘍或壞疽，是糖尿病的一個重要并發癥，以發病率高、致殘率高為主要特征，治療、護理不當有導致截肢的風險。因此，糖尿病足治療近年受到重視。貝復濟用于糖尿病足部潰瘍治療，對促進肉芽生長及潰瘍愈合有一定療效[1]，而我科通過運用云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①診斷糖尿病的病例符合2010年ADA糖尿病診斷標準：糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。②；糖尿病足分級標準（Wagner分級法）[2]。

1.2 一般資料 選擇2010年1月1日至2012年12月31日60例糖尿病足患者均為住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡37-80歲，平均62.4歲；糖尿病病程1-20年，平均血糖（17.3±2.5）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（12.1±3.3）%。糖尿病足病程1周至12個月。其中Wagner1級13例，2級14例，3級3例。對照組30例，男18例，女12例；年齡35-78歲，平均59.1歲；糖尿病病程1-17年，平均血糖（16.1±3.2）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（11.3±3.4）%。糖尿病足病程1周至11個月。其中Wagner1級12例，2級15例，3級3例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程差異無顯著性。

1.3 治療方法 各組患者入院后均即取潰瘍局部分泌物或較深部壞死組織進行細菌培養加藥敏，根據藥敏結果應用抗生素積極控制足部感染。行雙下肢動靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解下肢血液循環情況。足部潰瘍部位X線攝片，排除骨髓受累存在。徹底清創，清除感染分泌物及壞死組織后，用生理鹽水反復沖洗至傷口徹底干凈。兩組患者在治療期間均給予糖尿病飲食，胰島素皮下或靜脈控制血糖滿意（空腹血糖控制在6mmol/L左右且<8mmol/L，餐后2小時血糖控制在8mmol/L左右且<10mmol/L）；治療組給予云南白藥、胰島素混合外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個療程；對照組予外噴重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟）噴霧劑，（2400AU/ml，由珠海東大生物制藥有限公司生產）每次2-6噴，每日1-2次，2周1療程，觀察2個療程。

1.4 療效標準 顯效：潰瘍面明顯縮小或潰瘍面愈合；有效：創面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小；無效：創面無明顯變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計數資料率的比較采用X2檢驗。

2 結 果

治療組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為83.3%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥之一，與其他人群相比有更高的截肢率，影響患者生存質量。糖尿病足的發生是在糖代謝紊亂的基礎上，多種因素共同作用的結果，神經和血管病變是糖尿病足的發病基礎，多由缺血、神經病變和合并感染等因素相互作用所致。糖尿病周圍神經病變，臨床上可表現為肢端感覺異常，可伴有痛覺過敏、疼痛、運動神經受累、肌肉萎縮等，為足病的危險因素。糖尿病下肢血管病變是導致足潰瘍和下肢截肢，特別是高位截肢和再截肢的主要原因[3]。長期高血糖使細胞內、外基質及生長因子之間的相互作用失去了平衡，生長因子及膠原生成減少、細胞遷移減弱，導致血管增生不良，加重了組織缺血、缺氧。加之高血糖使炎性細胞趨化功能的減弱，白細胞及各種機體防御性因子在足部組織中含量降低，導致白細胞對潰瘍面壞死組織清理能力降低，又加劇了創面罹患感染的風險[4]。這些因素使傷口愈合過程停滯在持續的炎癥應答相對較弱的階段，肉芽組織生成障礙，最終導致傷口延遲愈合或不愈合[5]云南白藥含有多種活性成分，藥理作用復雜，除止血外還有多種用途，對炎癥物質的釋放有抑制作用，通過抑制炎癥介質組胺和前列腺素E的釋放，并對抗二者引起的關節腫脹和毛細血管通透性增強，對于改善微循環、改變血管通透性等方面有效用，能有效的治療局部的紅腫、熱痛，活血化瘀，此外還有抑菌作用，能夠防止創面的感染。還可以促進腎上腺皮質激素的分泌，增加抗炎作用，而胰島素皮下及靜脈運用因潰瘍部位血管狹窄、閉塞、組織壞死等均無法有效到達潰瘍部位而形成有效降血糖作用，局部運用可改善潰瘍部位血糖情況，調整局部高血糖情況，利于創面愈合。外噴重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟）噴霧劑對創面愈合有一定效果，而云南白藥、胰島素混合外敷效果更佳，在本次觀察結果中，對照組總有效率83.3%，而治療組總有效率93.3%，結果表明，云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍有顯著療效。

參考文獻

[1] 李玉鳳，許英，黃趙玲.貝復劑在糖尿病足部潰瘍換藥中的療效觀察[J].四川省衛生管理干部學院學報，2006，25（4）：288-289.

[2] 李任明.糖尿病足與相關并發癥的診療[M].北京：人民衛生出版社，2002：474.

[3] 胡慧，孫穎.糖尿病足的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：441.

[4] 王冬梅等，中西醫結合治療糖尿病足30例臨床觀察.《中國臨床醫生》，2013.02，028：1008-1089.

[5] Falanga V.Wound healing and its impairment in the diabetic foot[J].Lancet，2005，366（9498）：1736 - 1743.