116例乳腺癌新輔助化療后X線表現與病理對照

【摘要】 目的 探討乳腺癌新輔助化療后X線表現與病理對照。方法 對2009年1月——2013年1月間我院116例經病理檢驗確診為乳腺癌患者，在應用新輔助化療方案前后的全數字化乳腺X線鉬靶片進行對比，觀察乳腺腫塊大小、局部腺體致密度、周圍組織結構扭曲、鈣化等的變化情況，并與術后病理對照。結果 化療后有90例腫塊較前縮小，2例范圍擴大，15例患者局部腺體致密范圍縮小，42例結構扭曲較前改善；55例鈣化中有33例未發生改變，19例鈣化數量減少，3例鈣化數量增多。結論 乳腺癌新輔助化療后鉬靶X線表現與病理改變密切相關，可作為臨床新輔助化療效果評價的首選方法。

【關鍵詞】 乳腺癌；新輔助化療；鉬靶X線表現

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.674

文章編號：1004-7484（2014）-04-2344-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的8-12%，它的發病常與遺傳有關，圍絕經期的婦女發病率較高，嚴重影響婦女身心健康，甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤[1]，其診斷和治療一直備受關注，乳腺鉬靶X線檢查一直以來作為乳腺癌診斷的金標準用于臨床，近年來，乳腺癌新輔助化療后X線表現研究增多，現就我院2009年1月——2013年1月間116例經病理檢驗確診為乳腺癌患者，在應用新輔助化療方案前后的全數字化乳腺X線鉬靶片結果做一簡要回顧，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例患者均為女性，化療前均經穿刺活檢證實為乳腺癌，年齡45-78歲，平均52歲，以乳房無痛性腫塊而就診者72例，因乳頭凹陷就診30例，乳腺表面局部皮膚粗糙橘皮樣變8例，常規體檢發現6例。

1.2 研究方法 采用GE Senographe 2000D 數字鉬靶機，116例患者分別攝取化療前后雙乳腺CC（頭尾位）位和OML（內外斜位）位平片，圖像儲存于工作站，醫生閱片時對腫塊形態、大小、密度、邊緣及內部鈣化等進行記錄并比較。

2 結 果

化療后有90例腫塊較前減小，15例患者局部腺體致密范圍縮小（圖1為同一病人，A為化療平片，B為化療后平片），2例范圍擴大；42例結構扭曲較前改善（圖2為同一病人，A為化療平片，B為化療后平片）；55例鈣化中有33例未發生改變，19例鈣化數量減少，3例鈣化數量增多，部分病例新輔助化療前后鉬靶X線片表現：

3 討 論

隨著醫學技術的不斷提升，醫療手段的增加，人們對乳腺癌的認識有了進一步的提高，現代醫學認為乳腺癌是一種全身性疾病，其治療手段也多種多樣，今年來興起的新輔助化療就是其中的一種治療方式[2]。乳腺癌新輔助化療在局部晚期乳腺癌患者中得到了廣泛的應用，并使乳腺癌臨床治療理念和方法有了很大的轉變。正確評估局部晚期乳腺癌新輔助化療的療效、確定殘留腫瘤大小及邊界，選擇適當的手術治療方式、判斷預后具有非常重要的作用。

雖然乳腺癌的新輔助化療日益受到重視，但目前尚無較為理想的統一的方案。多數研究認為，目前用于乳腺癌NCT的方案主要是包含有阿霉素或者表阿霉素的化療方案，其可以使2/3的患者達到臨床緩解，使10%-15%的患者達到病理完全緩解[3]。我們采用CEF（環磷酰胺+表阿霉+5-FU）方案，作為本組乳腺癌的新輔助化療方案。

新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療，是指在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術或加放療）后繼之完成全程化療而言。乳腺癌新輔助化療用于手術切除困難者，其目的是通過化療后腫瘤縮小使手術易于切除，尤其對一些不可切除的患者，經化療后變為可切除。隨著臨床的廣泛應用和研究的深入，新輔助化療的用途也有了更多的內涵，如對腫塊較大的可手術乳腺癌，通過化療腫瘤縮小，降低臨床分期，使更多的患者得到保乳治療的機會，人們也欲采用新輔助化療進一步提高乳腺癌的遠期療效。然而新輔助化療效果的評價缺乏一定的臨床標準，臨床常通過化療前后的影像學變化來間接判斷輔助化療效果。本文通過對我院116例新輔助化療患者的鉬靶X線結果進行分析，來指導臨床化療效果，指導臨床處置。

KaufmannP等對比了采用體格檢查的方法，乳腺鉬靶X線攝片聯合超聲，以及體格檢查聯合乳腺X線攝片和超聲檢查，發現使用乳腺鉬靶X線攝片聯合超聲檢查評估療效的準確性最高，可達88.9%。乳腺癌鉬靶X線攝影主要包括腫塊或結節、局部腺體致密度、周圍組織結構扭曲、鈣化等，腫塊或結節是乳腺癌最常見，最基本的X線表現，乳腺癌腫塊或結節一般表現為形態不規則，邊緣模糊的高密度腫塊，依據乳腺X線攝影上腫塊或結節的特點對新輔助化療進行評價時，一般認為腫塊或結節縮小，密度降低，分葉變淺，毛刺縮短及消失等是化療有效的重要征象，本組化療后有82例腫塊較前減小，9例鈣化數量減少，3例鈣化數量增多。

4 結 論

綜上所述，新輔助化療原來應用于不能手術切除的乳腺癌病人的治療，在實踐過程中發現它能使其部分腫瘤轉為可以手術切除。對較小和較早期的乳腺癌病例，新輔助化療還能增加其選用保留乳腺型術式的機會。乳腺癌新輔助化療后鉬靶X線表現與病理改變具有一致性，可作為臨床新輔助化療效果評價的首選方法。

參考文獻

[1] 陳燦銘，沈坤煒，柳光宇，等.長春瑞濱和表阿霉素聯合新輔助化療治療局部晚期乳腺癌的臨床研究[J].中華外科雜志，（2006）6月第44卷第11期：745-747.

[2] 呂新生.乳腺癌的新輔助化療[J].中國普通外科雜志，（2006）10月第15卷第10期：721-724.

[3] 周鑫，楊家祥，向前等.乳腺癌新輔助化療CTF方案[J].重慶醫學，2006）8月第35卷第15期.