肝膽外科術(shù)中膽道大出血的臨床分析

【摘要】 目的 分析肝膽外殼術(shù)中大出血的臨床治療效果。方法 回顧我院2010年1月——2013年10月收治的45例肝膽外科術(shù)中膽道大出血患者，分析處理方法，總結(jié)治療效果。結(jié)果 45例患者通過(guò)處理，均有效止血。其中10例膽總管直接縫扎有效止血，3例肝段切除后有效止血，6例肝動(dòng)脈結(jié)扎，5例止血，1例轉(zhuǎn)為直接縫扎止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動(dòng)脈結(jié)扎可有效治療膽道大出血。結(jié)論 肝膽外科術(shù)中膽道大出血處理時(shí)，不可盲部止血，需根據(jù)出血原因選擇相應(yīng)的處理方法，以此取得良好的止血效果，使患者良好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；膽道大出血；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.271

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2028-02

膽道大出血是肝膽外科術(shù)中常見(jiàn)病癥，少量出血可通過(guò)簡(jiǎn)單處理，但膽道大出血在處理時(shí)較為困難，若沒(méi)有得到及時(shí)有效處理易引發(fā)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，因此必須要采取有效處理方法處理膽道大出血。在本文中，筆者以45例肝膽外科術(shù)中膽道大出血患者作為此次研究對(duì)象，分析處理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月——2013年10月收治的45例肝膽外科術(shù)中膽道大出血患者，男26例，女19例；年齡25-70歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；出血量：21例200-800ml，18例800-1200ml，6例超過(guò)1200ml；膽道出血原因：14例膽管狹窄撕裂，10例取石導(dǎo)致膽管壁裂傷，8例膽管動(dòng)脈瘺，6例膽管黏膜曲張導(dǎo)致血管破裂，5例肝癌侵襲致膽管出血，2例膽管門靜脈瘺。

1.2 方法 20例患者采取膽道沖洗后進(jìn)行局部填塞；10例膽總管直接縫扎；6例肝動(dòng)脈結(jié)扎；4例患者經(jīng)肝動(dòng)脈結(jié)扎后，沖洗膽道進(jìn)行局部填塞；3例肝段切除；2例肝內(nèi)外膽管廣泛填塞。

2 結(jié) 果

45例患者經(jīng)處理，膽道大出血均得到控制。20例患者采取膽道沖洗加局部填塞，6例有效止血，6例轉(zhuǎn)為直接縫扎后有效止血，4例轉(zhuǎn)為肝動(dòng)脈結(jié)扎有效止血，2例轉(zhuǎn)為肝段切除后止血，2例轉(zhuǎn)為膽總管直接縫扎有效止血；10例膽總管直接縫扎有效止血；6例肝動(dòng)脈結(jié)扎，5例止血，1例轉(zhuǎn)為直接縫扎止血；4例肝動(dòng)脈結(jié)扎加膽道沖洗加局部填塞后，3例有效止血，1例轉(zhuǎn)為肝段切除有效止血；3例肝段切除后有效止血；2例肝內(nèi)外膽管廣泛填塞后止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動(dòng)脈結(jié)扎可有效治療膽道大出血。

3 討 論

膽道大出血是肝膽外科手術(shù)常見(jiàn)病癥，在手術(shù)前必須要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，分析膽道出血的原因，掌握出血部位，采取相應(yīng)的處理方法。大部分患者膽道出血，出血量較小，采取簡(jiǎn)單方法進(jìn)行處理后就可有效控制出血。但膽道出血位置深、量大時(shí)，若沒(méi)有采取合理處理，易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致死亡。膽管組織多，大部分藏于肝內(nèi)[1]，出血面積大，無(wú)法充分顯著血管，在處理時(shí)非常困難。當(dāng)患者發(fā)生大量出血，且反復(fù)出血，時(shí)間超過(guò)14d，需進(jìn)行手術(shù)；或者患者發(fā)生膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀[2]，出血量大并發(fā)休克，患者在出現(xiàn)這些癥狀后需進(jìn)行手術(shù)。在診斷時(shí)，若醫(yī)生對(duì)膽道出血沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，或在分析病情時(shí)未考慮其他因素，易出現(xiàn)誤診情況，因此在診斷膽道出血時(shí)，保證醫(yī)生可充分掌握病情癥狀，全面考慮其他因素。

在本組研究中，45例患者經(jīng)均有效止血。其中10例膽總管直接縫扎有效止血，3例肝段切除后有效止血，6例肝動(dòng)脈結(jié)扎，5例止血，1例轉(zhuǎn)為直接縫扎止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動(dòng)脈結(jié)扎可有效治療膽道大出血。

3.1 直接縫扎 當(dāng)患者出血部位可充分暴露，醫(yī)生在直視下可進(jìn)行縫扎止血。患者肝內(nèi)膽道出血遠(yuǎn)離肛門時(shí)，可以將肝組織切開(kāi)，充分暴露出血灶進(jìn)行止血。但不可盲目切開(kāi)肝組織，避免引發(fā)大出血。因此必須要保證患者適宜此種止血方法，通常患者出血部位靠近肝表面可進(jìn)行直接縫扎，或者患者伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可采取直接縫扎。

3.2 肝段切除 肝葉、肝段切除可有效治療肝內(nèi)膽道出血，采取此種方法可有效止血，也可以去除病灶。但患者多伴有不同程度的肝功能損害，在手術(shù)時(shí)無(wú)法隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍。當(dāng)患者膽道出血位置深，在阻斷肝動(dòng)脈后依然出血患者，需立即切除肝段或肝葉，去除病灶縫扎止血。

3.3 肝動(dòng)脈結(jié)扎 經(jīng)肝動(dòng)脈阻斷對(duì)出血可有效控制，使治療膽道大出血的有效方法。在采取肝動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，選擇動(dòng)脈分支應(yīng)靠近出血部位，可以取得更好的效果。在本組研究中，6例肝動(dòng)脈結(jié)扎，5例止血。

3.4 膽道沖洗及聯(lián)合局部填塞 在沖洗膽道時(shí)，可采取8%去甲腎上腺素冰鹽水[3]對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗，緊縮小血管，以此有效止血。通常患者出血速度緩慢，出血范圍確定患者可進(jìn)行膽道沖洗聯(lián)合局部填塞。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)單純膽道沖洗卻無(wú)法有效止血時(shí)，可采用明膠海綿或者可吸收止血紗布將出血膽管填塞，以此壓迫出血灶，有效止血。本組研究中，20例患者采取膽道沖洗加局部填塞，6例有效止血，其中2例經(jīng)過(guò)單純膽道沖洗，4例患者經(jīng)膽道沖洗后進(jìn)行局部填塞以此有效止血。

3.5 肝內(nèi)外膽管廣泛填塞 肝內(nèi)外膽管廣泛填塞適用于膽管內(nèi)大范圍出血但采取肝動(dòng)脈結(jié)扎卻無(wú)法有效止血患者，或者患者病情嚴(yán)重，無(wú)法耐受復(fù)雜手術(shù)時(shí)可采取肝內(nèi)外膽管廣泛填塞患者。但采用肝內(nèi)外膽管廣泛填塞會(huì)出現(xiàn)感染，因此，需嚴(yán)格使用肝內(nèi)外膽管廣泛填塞進(jìn)行止血。

因此，在處理肝膽外科術(shù)中膽道大出血時(shí)，必須要分析出血原因和部位，不可隨意使用止血鉗進(jìn)行止血，需要使用紗布將出血位置進(jìn)行局部壓迫，然后尋找出血位置，采取有針對(duì)性的處理方法，以此取得良好的止血效果，使患者良好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雄.肝膽外科術(shù)中膽道大出血15例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（09）：1906-1907.

[2] 劉忠.肝膽外科術(shù)中膽道大出血的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2012，10（17）：50-51.

[3] 楊曉遼.膽道手術(shù)后膽道大出血的臨床觀察與分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，30（35）：56-57.