CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征56例分析

【摘要】 目的 觀察鼻塞持續氣道正壓通氣CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NADS）的療效。方法 用CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征56例，觀察患兒的臨床癥狀及呼吸指標在治療前后的變化。結果 56例患兒中，49例治療成功，4例放棄治療，3例死亡。結論 對大多數新生兒呼吸窘迫綜合征采取CPAP治療能取得很好的療效，尤其是早產兒、極低出生體重兒，胎齡越小，越早用效果越好，值得推廣應用。少部分極重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，采用CPAP治療效果差，需盡早采用呼吸機治療。

【關鍵詞】 呼吸窘迫綜合征；新生兒/治療；正壓呼吸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.226

文章編號：1004-7484（2014）-04-1995-02

早產兒因肺表面活性物質缺乏，生后易出現呼吸窘迫綜合征（NRDS），是早產兒的主要死亡原因之一。應用輔助呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在國外已有十多年歷史，取得很大進展，使病死率明顯降低。1971年Gregory[1]首先用CPAP治療78例早期，RDS患兒，存活率從30%徒升至70%左右，被認為是呼吸窘迫綜合征治療上的一個突破。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質所引起的，導致肺不張、肺液體運轉障礙，引起肺毛細血管-肺泡間高通透性、滲出性的病變[2]。及時有效地治療新生兒呼吸窘迫綜合征，對降低早產極低出生體質量兒病死率，改善其預后有重要意義。文章對2012年6月——2013年6月期間應用CPAP的56例新生兒呼吸窘迫綜合征的病例資料進行回顧性分析，探討CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 其中男47例，女9例，胎齡在28-30周10例，30-32周22例，32-34周10例，﹥34周14例，出生體重﹤1000g3例，﹤1500g10例，1500-2500g30例，﹥2500g13例，無明原因早產15例，胎膜早破9例，糖尿病母親嬰兒6例，前置胎盤出血10例，出生窒息8例，宮內窘迫8例，均符合NRDS的診斷依據[3]。

1.2 診斷依據 NRDS的診斷參照《實用新生兒學》第4版的標準[4]：多為早產兒，剛出生時哭聲可能正常，生后6-12h內出現呼吸困難，逐漸加重，伴有呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰。發生右向左分流時青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧者四肢肌張力低下。體征有鼻煽，胸廓隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯，呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕羅音。本癥為自限性疾病，能生存3天以上的新生兒，恢復希望頗大。但不少患兒并肺炎，使病情繼續加重，至感染控制后方好轉。病情嚴重者死亡多在3天內，以后第2天病死率最高。本癥也有輕型，可能因肺表面活性物質的缺乏不多所致，起病較晚，可遲至生后24-48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，青紫不明顯，3-4天后即好轉。X線表現早期兩肺野普遍性透亮度降低，內有均勻發布的細小顆粒和網狀陰影，網狀陰影表示充血的小血管，支氣管則有充氣征，如肺不張擴大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣。

1.3 治療方法 所有的患兒診斷明確后，均行N-CPAP治療。治療儀器為（史蒂芬），鼻塞法，可調節氧濃度、加溫加濕，氧濃度的調節范圍為21%-100%。壓力初調節為4-6cmH20，吸入氧濃度40%-60%，氣流量5-7L/min。根據病情、血氣分析、胸片結果、經皮血氧飽和度（Tc-SaO2）調節氧濃度及壓力，使氧飽和度在85%-90%，氧分壓Pa02在50-70mmHg.隨病情好轉逐步減低參數，當氧濃度<30%。

2 結 果

臨床表現56例NRDS患兒經CPAP治療后1小時后臨床癥狀消失22例（39%），臨床癥狀減輕34例（60%），患兒皮膚發紺明顯改善，呼吸困難減輕，經皮測血氧飽和度均升至90%以上。

3 討 論

NRDS及新生兒肺透明膜病，是早產兒常見病，是主要死亡原因之一，病死率占新生兒生后3日內死亡之首位。其病理基礎是缺乏肺泡表面活性物質，因肺泡和空氣表面具有表面張力，如果缺乏肺泡表面活性物質，呼吸時肺泡就會萎陷，不能形成功能殘氣量，而且所有的肺泡都會由小到大逐漸萎縮，產生進行性肺不張，導致呼吸衰竭，肺泡表面張力增加，造成肺泡塌陷，進而導致肺總的順應性降低，使呼吸所做的功和氧耗增加，導致低氧血癥和高碳酸血癥。進而產生代謝性酸中毒，引起肺血管痙攣，導致肺動脈高壓和血液右向左分流，更加重缺氧、酸中毒。而肺灌注不足、缺氧、酸中毒又可影響PS的合成，導致PS進一步降低，行成惡性循環。臨床表現為新生兒生后6-12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴有呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰。缺氧嚴重時四肢肌張力低下。體征有鼻翼扇動，胸廓開始隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷。不久出現進行性呼吸困難、伴有發紺、呻吟、呼吸不規則或呼吸暫停現象，X線表現早期兩肺野普遍性透亮度降低，內有均勻發布的細小顆粒和網狀陰影，如肺不張擴大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣，是導致新生兒尤其是早產兒的主要死亡原因。故對所有RDS的患兒均可給予5cmHg的CPAP治療。以增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷和肺不張，降低對氧氣和機械通氣的需要。以給予基層醫院無03和機械通氣。并且機械通氣增加了感染機會。

總之，CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征能有效降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應性，能快速有效地改善患兒的肺通氣、換氣功能，提高動脈氧分壓，降低動脈二氧化碳分壓，降低病死率，效果顯著，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] GregoryGA，et al.New Engl J Med，1971，284：1983.

[2] 顧勇，茅雙根.應用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].中國藥物應用與監測，2008，5（1）：37.

[3] 藏達，徐堅民，文飛等，新生兒肺透明膜病的X線診斷與臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2004，19（7）：428-429.