化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制及防治

【摘要】靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但是許多化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，加之反復(fù)多次穿刺造成的機(jī)械刺激及高濃度藥物對(duì)局部刺激，可導(dǎo)致給藥?kù)o脈和臨近組織發(fā)紅.腫脹.疼痛.血管硬化等，因此，如何采取有效措施，保護(hù)靜脈，減輕患者痛苦，保證化療順利進(jìn)行，是化療過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】化療 ；靜脈炎；防治

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0095-01

惡性腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一，化療是中晚期惡性腫瘤最常用的治療方法。靜脈炎是化療的主要不良反應(yīng)之一。現(xiàn)將化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制及防治簡(jiǎn)述如下。

1 化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制

1.1 直接毒性作用：化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷。

1.2 藥物引起血漿PH值改變：血漿正常值為7.35-7.45，超過(guò)此范圍，無(wú)論是偏酸.偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，從而發(fā)生靜脈炎。

1.3 與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)癥狀：氟尿嘧啶，順鉑，紫杉醇等均易引起變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加，藥物外滲，導(dǎo)致靜脈炎[1]。

1.4 機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，可使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。

1.5 藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受到刺激導(dǎo)致靜脈炎[2]。

1.6 操作不當(dāng)：在同一靜脈反復(fù)穿刺可使血管壁受損，導(dǎo)致或促使靜脈炎發(fā)生。

2 化療性靜脈炎的預(yù)防

2.1 增強(qiáng)責(zé)任心：化療前護(hù)士要了解化療方案及藥物性質(zhì)、藥物用法、用量、療程、患者情況，做到心中有數(shù)，并增強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，堅(jiān)持床頭交接，做到交的清，接的明，責(zé)任明確。

2.2 加強(qiáng)患者配合：向患者及陪人介紹藥物性質(zhì)及毒副作用，取得患者配合。告知患者化療開(kāi)始后，盡量減少活動(dòng)，嚴(yán)防針頭脫出或移位；化療藥物輸完不能立即起身，要等輸液管內(nèi)液體完全輸入后方可活動(dòng)，以防輸液管中的化療藥物外滲造成組織損傷；輸液處禁止熱敷，以免血管擴(kuò)張，增加滲出。指導(dǎo)患者靜脈保護(hù)知識(shí)，如：練氣功等，以增加血液循環(huán)及血管彈性。

2.3 正確掌握化療藥物的濃度、劑量及給藥順序：靜脈炎的發(fā)生與藥物濃度成正比，所以藥物濃度要準(zhǔn)確，先用0.9%氯化鈉注射液穿刺成功后再注入藥物，每注入1～2ml藥液抽一次回血，結(jié)束后再快速靜脈滴注250ml0.9%氯化鈉注射液，以稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少對(duì)局部組織的刺激，有效預(yù)防靜脈炎。聯(lián)合用藥時(shí)先用刺激小的藥物，再給刺激大的藥物，兩種化療藥物之間要有一定間隔時(shí)間，一般不少于20min。

2.4 提高專業(yè)技術(shù)：輸注化療藥物時(shí)選擇針頭不宜過(guò)大，一般選擇6號(hào)或7號(hào)，以針身短、針頭斜面小為宜，以免損傷血管。

2.5 合理使用靜脈血管：靜脈輸注化療藥物原則上應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，要先遠(yuǎn)端后近端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不宜用下肢靜脈注射。如果外周靜脈選取有困難尤其對(duì)刺激性大的藥物宜采用深靜脈置管。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染。

2.7 藥物預(yù)防

2.7.1 貼劑的應(yīng)用 在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點(diǎn)對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用。

2.7.2 藥物外敷 在輸注化療藥物前，將33%硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后1min～2min停止?jié)穹蟆?/p>

2.7.3 靜脈用藥 靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致的靜脈炎，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低，注射刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用0.5%普魯卡因5ml～10ml加地塞米松2.5mg靜脈推注，輸完化療藥物后用生理鹽水250ml快速灌注。

3 化療性靜脈炎的治療

3.1 冷敷、冰敷：化療藥物發(fā)生滲漏時(shí)，盡量選用冰敷或冷敷，可使局部血管收縮，減輕水腫或藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)。

3.2 藥物應(yīng)用

3.2.1 西藥應(yīng)用：李靜[3]等通過(guò)應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎，明顯降低疼痛的程度、縮短疼痛時(shí)間，而且未見(jiàn)不良反應(yīng)。于春芳[10]對(duì)20例由諾維苯所致化療性靜脈炎的患者，根據(jù)其不同的血管毒性反應(yīng)采用地塞米松與慶大霉素交替濕敷，治愈率為100%。

3.2.2中草藥應(yīng)用：關(guān)明媚等[4]用冰黃液濕敷治療化療后紅腫型靜脈炎60例，有效率達(dá)95%。周秀敏[5]用濕潤(rùn)燒傷膏直接均勻地涂于患處，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂溶液濕敷。

3.3局部封閉：多采用生理鹽水5mL加地塞米松5mg、利多卡因2mL做環(huán)形封閉，注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用；利多卡因有局部麻醉止痛作用。

3.4物理療法：局部短波理療，紅外線局部照射時(shí)對(duì)化療性靜脈炎治療也有一定效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發(fā)生因素及防治進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：94-96.

[2] 帥毅.利多卡因膠漿預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（29）：17-18.

[3] 李靜，王荃，吳利群，等.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1627.

[4] 關(guān)明媚，劉艷虹，關(guān)惠儀，等.抵當(dāng)湯濕敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2307-2308.

[5] 周秀敏，朱麗杰，張秀梅，等.中醫(yī)藥防治化療性靜脈炎的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：338-340.