支氣管哮喘患者的延續護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0329-02

支氣管哮喘患者由于缺乏對疾病相關知識的了解，可能會導致患者急性發作概率提高，影響患者的生存質量[1]。為減少支氣管哮喘的急性發作次數及降低再住院次數，并緩解部分患者住院難的問題，我科對支氣管哮喘患者實施延續護理，取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月在我院呼吸科康復出院的患者為研究對象。入選標準：①年齡≥18周歲；②符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]中臨床緩解期哮喘診斷標準；③非激素依賴治療者；④有正常的思維、語言和生活自理能力；⑤無嚴重的心、肝、腎疾患和功能不全。排除標準：①對吸入治療過敏或不能耐受；②孕婦和哺乳期婦女；③對本研究不支持、不合作。入選120例患者，根據研究對象入組時間編號，采用隨機數字表將研究對象分成對照組和干預組各60例，對照組失訪5例，干預組失訪3例，實際樣本數對照組55例，干預組57例。對照組男26例、女29例，年齡18～76（59.61±15.75）歲；病程1～45（17.63±3.18）年。干預組男21例、女36例，年齡20～75（60.67±13.08）歲；病程0.5～43（15.31±5.83）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組出院后接受基本的健康教育和用藥指導，同時在支氣管哮喘急性發作時提供住院綠色通道。干預組在此基礎上接受為期1年的院外延續護理。將呼吸科護士中工作滿10年以上的4名護士列入延續護理小組，并集中進行相關理論知識及吸入技術培訓，考核合格后方可參加。延續護理小組在主診醫生為患者制定治療方案的基礎上進行全面干預。

1.2.1.1 加強隨訪 出院時發放聯系卡，出現任何問題可直接與延續護理小組護士聯系，獲得咨詢與指導。4名責任護士每人分管14～15例患者，每周電話隨訪1次，每月家庭訪視1次，護理干預主要內容：①心理干預。與患者交流，鼓勵患者進行自我表達，以增強其安全感和治療信心；與哮喘患者建立伙伴關系，和患者共同制訂治療方案，提高患者治療的依從性。②生活干預。監督患者糾正不良生活方式，注意控制塵螨，避開花粉，禁養寵物，告知如有明確的過敏原，應盡快脫離誘發環境，幫助患者找出致敏食物并避免食用，飲食宜以優質蛋白質、多種維生素及糖類為主。指導患者在緩解期進行適度的體育鍛煉，如走路、擴胸運動、縮唇式呼吸和腹式呼吸等。③藥物干預。督促患者遵照醫囑按時服藥，指導患者正確服用平喘藥物（潑尼松、茶堿類）并觀察藥物不良反應。對可能加重或誘發哮喘的藥物，應避免或慎用，如普萘洛爾、阿司匹林等。④家庭干預。加強對家屬的健康教育，教會患者家屬一般的哮喘防治知識，正確識別支氣管哮喘發作的初期癥狀（包括鼻癢、打噴嚏及胸悶等），學會支氣管哮喘急性發作的緊急應對措施等。家中備有氧氣，給予患者合理飲食；支持患者在緩解期，針對過敏原做脫敏療法，應用疫苗、菌苗及免疫增強劑。延續護理小組在每月隨訪時，根據哮喘學組制定的哮喘控制測試表[2]對患者自我哮喘控制進行測試，根據測試的分值，預約復診時間，由呼吸內科醫生更改治療方案，延續護理小組根據該治療方案進行個性化的指導。

1.2.1.2 加強健康管理 延續護理干預組成員每月安排集中教育和哮喘防治經驗交流會，主要方式：①成立哮喘之家，由醫護人員、患者、家屬、社會志愿者共同參與，每月安排2期健康講座，通常選擇雙休日，以講座、錄像、座談等方式進行，系統講解哮喘常識，學習和掌握各種藥物吸入裝置的正確使用方法等；開展有獎知識競賽，同時進行經驗交流。督促患者每月至少參加1期培訓。②建立哮喘患者QQ 群，將患者、家屬、社會志愿者加為群友。4名護士每周三19：00～21：00輪流以群聊天的形式答疑，及時解答患者提出的問題，鼓勵群友互相交流經驗心得，定期發布有關哮喘護理的視頻、文字、圖片等資料。對在護士答疑時間談論與主題無關的內容、發無聊資料的群友予以警告，被警告5次以上者則從QQ群中移除[3-4]。③與社區服務站聯系，建立患者健康管理信息檔案，協助隨時監測患者的身體狀態，并與我院建立協作關系，給予社區醫護人員知識、技術指導。在社區通過黑板報、發放哮喘基本知識宣傳手冊、舉行交流會等形式對患者進行宣教。

1.2.2 評價方法 出院3個月后進行健康知識調查，出院6個月后進行哮喘控制問卷調查，1年后統計因支氣管哮喘急性發作住院治療的次數.①健康知識問卷，由筆者根據《支氣管哮喘防治指南》[2]內容制定，內容包括哮喘知識、藥物治療方法、病情的自我評估等，共25道單項選擇題，每題4分，滿分100分。②哮喘控制測試表，僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量5個問題的評分進行綜合判定，25分為完全控制、20～24分為部分控制、19分以下為未控制，并不需要患者檢查肺功能[2]。由專人負責調查，調查前使用統一指導語，問卷由患者自行填寫，當場收回。共發放112份，收回112份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，應用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

干預后兩組健康知識得分、哮喘控制測試分值、住院次數比較，見表1。

3討論

延續護理干預是住院護理的延伸，是以護理人員為核心，將患者的護理從醫院延續到社區，且更具有針對性及個性化，可以鞏固患者的治療效果。同時，延續護理還有助于發揮家庭對患者的影響，護理人員與患者家屬交流過程中，能夠促進家屬對患者的社會支持系統的建立。盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，通常可以實現哮喘控制[2]。成功的哮喘管理目標是：①達到并維持癥狀的控制；②維持正常活動，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；⑥預防哮喘導致的死亡。我院建立的延續護理小組通過對出院患者加強責任分管，給予強化健康教育指導，關注患者心理、家居環境、致病因素、藥物控制等護理干預，有效指導患者自我管理，加強與家屬的溝通，監督患者的生活、行為方式，有效控制了哮喘的發作。通過每月2期的集中教育和哮喘防治經驗交流會，患者出院后也能獲得專業的指導和關注，其對哮喘先兆、哮喘發作征象和相應自我處理方法等知識的掌握水平提升，病友間的交流也使患者應對能力增強，能夠避免誘因及正確處理急性發作，住院次數相應減少。表1結果顯示，干預組健康知識得分、哮喘控制情況優于對照組，1年內住院次數較對照組顯著下降（均P<0.01）。

總之，延續護理已成為哮喘防治工作中不可缺少的重要組成部分。延續護理需要多專業團隊的合作，但我院目前仍是以少數護士作為延續護理的實施者，他們仍需要承擔科室的臨床護理工作，出現力不從心的局面。因此，完善相關保障機制，培訓更多的專業護士，提高社區醫護人員的專業水平，爭取社會、家庭的支持，確保延續護理的持續健康發展是我們下一步努力的方向。

參考文獻

[1]馮德榮.健康教育護理干預對支氣管哮喘患者的影響分析[J].吉林醫學，2011，32（16）：3324-3325.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[3] 陳壯桂，李鳴，唐春，等.心理干預聯合健康教育對兒童哮喘控制水平的影響[J].中國兒童保健雜志，2009，17（3）：298-300.

[4] 王曉鳳，魏蘇艷，侯銘.造口患者的院外延續護理[J].護理學雜志，2011，26（10）：87-89.