關(guān)于前列腺增生癥患者手術(shù)期間的護(hù)理方法

【摘要】目的：探討前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法：通過對前列腺切除術(shù)患者的護(hù)理，總結(jié)該術(shù)式患者的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：術(shù)后住院天數(shù)3～7d，平均5d.術(shù)后隨訪1年，患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）是目前治療前列腺增生的最新方法，具有適應(yīng)廣，手術(shù)時間短、組織損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0416-02

1臨床資料

患者的年齡55～73歲，平均64歲，病程8個月至10年，平均5年，主要癥狀有尿線細(xì)、夜尿增多、排尿無力、排尿困難，均在硬膜外麻醉下手術(shù)，手術(shù)時間35～130min，平均82.5min。術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，寬膠布固定牽引在大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后均用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3d，留置導(dǎo)尿管3～5d，常規(guī)補(bǔ)液、止血、抗炎、營養(yǎng)、支持、對癥治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）完善各項化驗檢查，評估患者的身體狀況，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、做好各方面檢查.評估患者是否是TURP的適應(yīng)證，必要時要改善相關(guān)的病癥后再行手術(shù)。測定尿流率：每秒最大尿流小于10ml，殘余尿小于50ml者為手術(shù)適應(yīng)證；有全身出血傾向、精神障礙、帶心臟起搏器者不能做此手術(shù)。

（2）術(shù)前護(hù)理時要注意，如果患者有急性尿潴留的應(yīng)下雙腔氣囊導(dǎo)尿管，做到充分引流；如入院前已留置尿管數(shù)日的患者，應(yīng)抗炎治療一周后再行手術(shù)；帶管者每日飲水量在2000～3000ml以上，起到自然沖洗作用，防止尿路感染，使病人維持最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

（3）術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前供1d用番瀉葉10g泡茶引用，以軟化大便；睡眠欠佳者睡前可肌注魯米那10mg，使病人夜間充分休息；術(shù)晨禁食水，給予清潔灌腸，術(shù)前準(zhǔn)備好膀胱沖洗裝置及無菌生理鹽20000到30000ml。

2.2術(shù)中護(hù)理

（1）進(jìn)入手術(shù)室前要和病房護(hù)士做好交接工作，查對病人并接入手術(shù)間，給病人介紹手術(shù)室環(huán)境，安撫病人的情緒。手術(shù)開始前要檢查用物是否完備，手術(shù)器械消毒是否合格，以確保手術(shù)能按時進(jìn)行。

（2）手術(shù)體位是截石體位，要與病人溝通和解釋取得配合，患者雙腿分開的角度在100～120度左右，腿架高度不宜超過30CM，腳架上的腘窩處給予棉圈托墊，用約束帶輕輕固定好雙腿，以防滑落。如有年老或者瘦弱者需在骶尾部放置體位啫喱墊，雙腿分開家督不能過大，動作要輕柔，讓病人體位得以比較舒適，預(yù)防壓瘡。

（3）術(shù)中觀察病人情況，腹部有無鼓脹，維持電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電、血壓及心率，SaO2和電解質(zhì)的變化，對體弱和心肺功能不全者尤其注意觀察。減少沖洗液的吸收，要經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。保持沖洗管的通暢，及時更換沖洗液體，出入水口應(yīng)小于60CM，一般沖洗瓶底與病人心臟的距離為60～70CM，以降低沖洗壓力。

（4）手術(shù)完畢后，給留置的尿管做好標(biāo)示，檢查病人皮膚的完好性，尿管是否通暢，護(hù)送病人回病房時，要固定好尿管和沖洗管，避免錢呀脫落，保持兩管的通暢，防止血塊的形成，與病房護(hù)士做好交接班。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）患者回病室后，及時制定詳細(xì)的護(hù)理計劃和采取有效的護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢.立即用生理鹽水快速滴入進(jìn)行膀胱沖洗，根據(jù)洗出液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，注意出入是否平衡，沖洗液的溫度控制在20℃～22℃，切忌溫度過高而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張引起出血。

（2）妥善固定尿管，防止尿管扭曲、受壓、打折.根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，必須保持沖洗液進(jìn)出速度一致.假如術(shù)后出現(xiàn)三腔氣囊尿管堵塞現(xiàn)象，用力擠壓尿管和用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管，及時將血塊和部分組織碎片吸出，防止膀胱過度充盈而使膀胱內(nèi)壓增加，引起前列腺窩創(chuàng)面凝固層脫落而出血。

（3）注意觀察有無TURP綜合征（煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐痙攣、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等）的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格控制輸液速度，急查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析，遵醫(yī)囑應(yīng)用高滲鹽水、脫水劑、利尿劑、強(qiáng)心治療等。

（4）疼痛的觀察及護(hù)理：膀胱頸痙攣為TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，主要因為膀胱創(chuàng)傷及手術(shù)刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，而致膀胱頸痙攣.另外情緒緊張也可誘發(fā)膀胱頸痙攣，表現(xiàn)為明顯下腹脹滿感，急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有尿液流出.及時肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3，如患者出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)分散并轉(zhuǎn)移其注意力用藥后迅速緩解，因采取應(yīng)對措施及時有效，未有患者因膀胱無抑制收縮而引起出血的病例發(fā)生。

（5）預(yù)防感染的發(fā)生：每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周圍，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染。

（6）排尿護(hù)理：一般術(shù)后36～48h沖洗液無明顯血色后可停止沖洗，3～5d拔除尿管。導(dǎo)尿管拔除后有些患者有尿失禁或尿頻、尿急，向患者說明為暫時現(xiàn)象，安慰患者.消除尿失禁患者怕難為情心理，加強(qiáng)護(hù)理，及時更換尿濕的內(nèi)褲、床單等，必要時用男性接尿袋接尿，對用接尿袋效果不好時，試用中小號保鮮袋接尿，保持床單干燥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌收縮鍛煉，盡快恢復(fù)排尿功能.鼓勵患者多飲水，起到自然沖洗尿道的作用。

3結(jié)果

TURP患者經(jīng)過上述治療護(hù)理后，術(shù)后住院天數(shù)最長10d，最短3d，平均6.5d；術(shù)后隨訪1年，患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次。如患者術(shù)后2周再次出血，重新留置導(dǎo)尿管沖洗，止血治愈。

4討論

我們提倡以病人為中心的關(guān)懷和護(hù)理，采取了系統(tǒng)的整體護(hù)理，通過必要的心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防和控制臨床癥狀的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膀胱沖洗通暢；重視術(shù)前術(shù)后健康宣教.使患者從術(shù)前到術(shù)后得到了心理、生理、精神等多層面的護(hù)理，改變了以往單純對癥護(hù)理的模式，做到了防患于未然，使患者以最佳的狀態(tài)接受了手術(shù)，順利渡過圍手術(shù)期并得到了康復(fù)。