護理干預(yù)對吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響

【摘要】護理干預(yù)對吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）病人術(shù)后疼痛的影響。方法 60例PPH手術(shù)病人隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。比較兩組病人術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 觀察組病人術(shù)后疼痛程度低于對照組（ P<0. 05）。結(jié)論 護理干預(yù)能減輕PPH病人的術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)；護理干預(yù)；疼痛

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0552-01

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）是目前我國普遍被醫(yī)患接受與認可的治療痔瘡的一種手術(shù)方式。主要適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔。其原理是通過特制的吻合器環(huán)形切除直腸下端腸壁黏膜和脫垂的內(nèi)痔，同時進行切口釘合，使肛墊及外痔被向上牽拉，消除混合痔，痔區(qū)血供減少，防止痔核復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有安全、有效、療程短、切口創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。但由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，PPH術(shù)后存在不同程度的疼痛，表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等。且疼痛影響病人休息、睡眠、生活質(zhì)量、傷口愈合。因此，PPH術(shù)后如何緩解疼痛，在臨床工作中已是一個高度重視的問題。2013年7月-2013年12月我科對PPH術(shù)后病人實施護理干預(yù)，以減輕其術(shù)后疼痛。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2013年12月我科在腰麻下行PPH術(shù)病人60例，年齡19～82歲。隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法

病人術(shù)后給予肛腸科常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察吻合口有無出血及大小便情況，按需應(yīng)用止痛藥。觀察組病人在對照組護理的常規(guī)基礎(chǔ)上，進行疼痛護理干預(yù)。

1.2. 1心理護理 評估病人的心理狀態(tài)，針對性進行心理護理。耐心地向病人講解手術(shù)方式、手術(shù)效果及疼痛時間、原因，提高病人對疼痛的認識。并指導(dǎo)病人自我放松方法（如聽喜歡的音樂、看喜劇片、看誘人的小說、閱讀報刊等），消除其焦慮、恐懼等不良情緒，激勵戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2. 2 保持病房環(huán)境安靜整潔。取舒適體位，側(cè)臥位，并注意敷料的松緊及滲血情況。

1.2.3 把握好開啟鎮(zhèn)痛泵的時間 腰麻病人感覺恢復(fù)從腰部逐漸到足部。因此，足部感覺未恢復(fù)前關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，感覺恢復(fù)后開啟鎮(zhèn)痛泵，疼痛加劇追加一次，能更加有效地止痛。

1.2. 4 靜滴止痛藥，控制輸液滴速 在腰麻6小時后或換藥前靜滴止痛藥，能有效預(yù)防疼痛。腰麻術(shù)后監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，控制滴速在40滴/分，6小時后病人自行排尿，再根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整滴速。采用控制輸液量的方法，病人自行排尿率達到95.8%，避免了尿潴留加重肛門部傷口疼痛。

1.2.5 手術(shù)日當晚睡前口服鎮(zhèn)痛藥和（或）鎮(zhèn)靜催眠藥 睡前遵醫(yī)囑給予口服止痛藥芬必得300mg或尼美舒利緩釋片0.2g，和（或）給予鎮(zhèn)靜催眠藥左匹克隆片7.5mg，預(yù)防夜間注意力集中在傷口引發(fā)的疼痛。

1.2.6 便后用1：5000高錳酸鉀或溫水坐浴10～15分鐘。坐浴時將浴盆墊高，取舒適坐位，減輕對傷口壓力。

1.2.7 建立病員持續(xù)評估單 病人入院開始評估，根據(jù)NRS評分，疼痛評分≤3分每日評估一次，>3分每班評估，直至評分為0分改為每日評估。如遇疼痛加劇，隨時評估并記錄。動態(tài)評估病人疼痛情況，及時采取措施緩解或消除疼痛。根據(jù)評分結(jié)果，3分以下不進行特殊處理，主要以心理安慰、保持病室安靜舒適和取舒適體位為主；4～6分病人按醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，必要時肌注鎮(zhèn)痛劑，如雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因95mg、氯諾昔康8mg、氫溴酸高烏甲素4mg等，輔之以肌肉放松、聽力分散、音樂等緩解疼痛；7～10分病人給予肌注強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、哌替定。

1.3 評定方法

術(shù)后24小時采用數(shù)字分級法（NRS）對兩組患者疼痛進行量化評估，NRS評估法用0～10分的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級標準為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

痔瘡是臨床上的多發(fā)病，“十人九痔”這話一點都不夸張，近年來治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔已逐漸被PPH所取代，其具有切口創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。但手術(shù)與疼痛歷來難以分割，疼痛已成為繼體溫、 脈搏、 呼吸、 血壓四大生命體征之后的第五生命休征，日益受到重視。因此，針對PPH術(shù)后，采取有效的護理干預(yù)減輕或消除疼痛，已成為臨床工作的重點。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對PPH術(shù)后病人實施心理安慰；保持病房環(huán)境安靜整潔，取舒適體位；靜滴止痛藥，控制輸液滴速；手術(shù)日當晚睡前口服鎮(zhèn)痛藥和（或）鎮(zhèn)靜催眠藥；便后坐浴；建立病員持續(xù)評估單等護理措施，研究結(jié)果得出護理干預(yù)是能有效減輕或消除PPH術(shù)后疼痛，促進傷口愈合，促進疾病康復(fù)。

總之，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施有效的護理干預(yù)，能減輕或消除術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，增加病人手術(shù)效果的信心，促進疾病康復(fù)。由此可見術(shù)后疼痛醫(yī)護人員已高度重視，高度關(guān)注，相信通過醫(yī)護人員的不斷研究、總結(jié)，在未來手術(shù)與疼痛是密不可分的。

參考文獻

[1]劉靜，張玉琴，仲海燕.腰麻術(shù)后病人護理新體會[J].中國美容醫(yī)學(xué).201120（5）：235.

[2]黃雪梅，魏健，張嬌花，周玉嬌.規(guī)范化疼痛干預(yù)對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后疼痛的臨床效果研究[J].護理研究.2013，10（25）：128-131.

[3]朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005，40（3）：226—228.