淺談醫學檢驗工作中幾個常見問題

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0574-01

隨著醫學科學技術的不斷發展，醫學檢驗已成為現代醫學的一個極其重要的組成部分，越來越多疾病的診斷需要依靠準確的實驗室檢測結果。臨床檢驗醫學正在向機械化、自動化儀器的方向不斷發展，因此許多醫院配備了全自動檢驗設備，各種試劑也在向性能穩定，操作簡便快速的方向發展。但再先進的檢驗儀器也需要人來操作、調試和維護，所以不可避免的會有一些人為因素造成的錯誤，如何在臨床檢驗工作中將人為因素引起的錯誤降到最低，這就需要檢驗人員熟悉檢驗技能，嚴格按照規程操作，盡可能消除人為因素引起的錯誤。在臨床檢驗工作中對一些常見問題分析解決方案如下。

1標本造成的問題

1.1收集標本不合格的是測試結果誤差的一個重要原因

1.1.1標本采集操作不當 樣品直接從輸液的手臂采集，導致血液標本被稀釋；不把針頭取下，就直接把注射器內的靜脈血推入試管造成血液標本溶血。

1.1.2標本不合格 目前國內血液檢測幾乎全部已經采用自動血球分析儀、全自動生化分析儀等儀器設備。5毫升全血樣本就可以做肝功能、腎功能、蛋白質、血糖等30多個生化項目的檢測，所以標本不合格直接影響測試結果的準確性。如血常規檢測由血細胞自動分析儀分析，如果抗凝劑與全血不能完全混合時，甚至肉眼就可以看到小凝塊，這樣的標本勢必會減少血細胞的計數。

1.1.3抗凝劑使用不規范 血液標本沒有按照實驗要求加入相應的抗凝劑，或者抗凝劑與全血標本的比例不合適。如需要做血沉檢測的血液標本沒有按照抗凝劑和全血1：4的比例使用，或抗凝劑量少而血液量大引起血液凝固或實驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

1.1.4尿液標本采集時機 對某些特殊檢驗的尿液標本應提前告知病人采集時機以提高檢出率，如為了更有利于糖尿病的檢出，應告知糖尿病患者留取餐后2 h尿送檢。

1.2標本采集不合格造成檢驗結果出現誤差的解決法案 如果全血標本出現血凝塊要重新采血，或者血標本與抗凝劑比例不對也應重新采血，嚴重溶血或乳糜血的標本應在報告結果時加以注明。檢測尿標本時應詢問患者標本新不新鮮、是否加了防腐劑、是否服用維生素C等影響檢驗結果的藥品；，進行尿蛋白質檢測時應注意pH值，堿性尿可能會導致蛋白試驗假陽性；尿中熱不穩定過氧化酶可使尿液潛血出現假陽性。糞便標本送檢時應注意送檢有血液、膿液、黏液的病理部分。

2試劑和設備導致的問題

2.1檢驗人員對所使用的儀器設備不是很了解，沒有在更換試劑時相應的改變儀器參數導致實驗結果出現系統誤差。

2.2因為設備保養不當影響了檢測結果。

2.3沒有使用與儀器相配套的專用試劑影響了檢測結果。

2.4試劑和設備導致檢測結果錯誤的解決方案。

2.4.1檢驗人員應熟練掌握所用儀器的性能、測量方法及簡單的故障排除方法，認真維護保養所用儀器。特別是各種設備的管道要定期進行清洗，防止纖維蛋白、試劑結晶等顆粒附著管壁，造成管路堵塞。

2.4.2檢驗人員應建立健全儀器日常使用、維護保養及故障排除記錄，隨時掌控儀器設備的運行狀況。

3人為因素導致的錯誤

醫學檢驗，就算有了更先進的儀器和設備仍和人為因素的影響，如檢驗人員將病人的名字錯誤，把錯誤的病人標本；同一病人標本重復，填寫檢驗報告結果錯誤，沒有仔細檢查檢驗報告；沒有檢測到泄漏或泄漏填寫報告；有時為了滿足臨床某些片面的思考，迎合思想，不尊重事實，任何更改檢驗報告和其他不負責任的工作態度。檢驗人員，因此，人為問題解決方案工作保持足夠的耐心和細心，錯誤由于心理因素和檢驗人員，認真分析原因，并提出合理的建議，指出應該改進和未來努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，臨床標本做三檢查，如果有任何可疑標本應該協調臨床部門，以明確的原因，如標本異議，應及時與醫務人員溝通以便及時復習，以免小姐的日常工作中出現的問題及時，并組織全體員工去分析問題，以避免同樣的問題再次發生，要求檢驗人員跟上現代醫學實驗室科學的發展，定期在國內外相關理論知識和設備操作和維護培訓，為了使檢查操作人員的服務質量不斷提高。醫學檢驗在疾病預防、診斷、療效和預后判斷，健康評估方面發揮了巨大的作用，其結果是可靠與否直接關系到病人的生命，也是醫療費用投資密切相關，因此，為了提高測試結果的可信度，以更好地反映實際情況的檢測對象，需要測試人員應加強自身修養，提高服務質量，培養良好的醫德，按照嚴格的、科學的態度來做他們的工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫生提高測試結果的準確性和可信度。

臨床檢驗工作說到底還是人的工作，即使再先進的檢驗儀器也是人在操作。檢驗人員有可能搞錯病人的標本或者搞混患者的姓名；在填寫檢驗報告時將結果出錯，報告發出前沒有仔細核對等，因此對人為因素造成的差錯要求檢驗人員在工作中保持足夠的細心和耐心，對經常疏忽造成差錯的檢驗人員，應認真幫其分析原因，提出相應合理化的建議，指出應改進及今后努力的方向。在檢驗工作中全員必須嚴格執行操作規程，對臨床標本要做到“三查三對”。如遇可疑標本應及時與醫護人員溝通，力爭做到及時復檢。檢驗科主任應經常組織所有檢驗人員對日常工作中出現的問題進行分析修正，避免同樣錯誤再次發生。檢驗人員還應緊跟國內外臨床檢驗科學的發展，定期進行檢驗理論知識與相關儀器操作和維護的培訓，以使檢驗人員的業務素質得到不斷提高。