善用小技巧，靈活應對血液透析操作中的小難題

【摘要】本人多年來通過對 76 例血液透析病人的觀察與護理，通過臨床實踐中積極有益的嘗試和探索，總結血液透析中得到的經驗，積累了一套科學、便捷的操作技巧和護理方法，針對不同操作及護理進行持續質量改進。

【關鍵詞】液透析；經驗；處置；技巧

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0449-02

血液透析是尿毒癥患者延緩生命的主要治療手段之一，血液透析技術日新月異，其專業性強、風險大，而一名有經驗的護士會給患者帶來生理和心理的雙重安慰。本人多年來通過對76例血液透析病人的觀察與護理，通過臨床實踐中積極有益的嘗試和探索，積累了一套科學、便捷的操作技巧和護理經驗，介紹如下。

1透析時管路或靜脈端針上夾子忘打開時的處置技巧

血透室工作人員，尤其是新聘用護士，大都會遇到這個問題，透析剛開始，發現靜脈壓很高，血顏色變深時，先立刻關掉血泵，再檢查。從靜脈針開始沿管路檢查，也可能是靜脈針夾子沒開，亦可能是靜脈管路扭曲、折住。發現后不要立刻打開，有些老年糖尿病患者，血管細，脆性大，如果立刻打開，壓力太大會沖破血管，以前是分別夾住靜脈針和靜脈管路上夾子，使之分離，再對著污物桶打開靜脈管路夾子，把壓力釋放，但這樣做會浪費病人的血液。應該緩慢松開夾子，控制血流速和壓力，這樣做即省時、省力，又不損失病人血液。

2患者內瘺不全阻塞時處置技巧

有的患者年紀大，血管條件差，內瘺不完全阻塞時，出血量會越來越少，不能滿足透析要求，立刻做內瘺手術又不愿意，可以用以下方法堅持一段時間：穿刺時下側動脈端和上側靜脈端的針都是向心方向穿刺，用上側靜脈端引血，下側動脈端回血。

3深靜脈置管不順利時的處置技巧

深靜脈置管時，如果不順利，導絲經常會彎，再送入時更困難，換一套導管成本太高，會造成不必要的浪費，如果彎的角度不大，可以從另外一頭送入，效果一樣。股靜脈置管后，縫線時線要松一些，在臨床上，深靜脈置管透析前需要把管腔內的肝素溶液抽出，事實上經常不好抽，這時就需要旋轉導管或消毒后再送入點或拔出些，反復調整導管，直到血抽出為止。透析中，經常血流量不足，亦需要反復調整，如果縫線太緊，調整的余地小，患者也覺得疼痛。由此可見縫線還是松些好。

4為病人輸入蔗糖鐵[2]的技巧

透析患者大都有貧血，需要經常注射促紅素和補充鐵劑。可用一只20ml注射器抽5ml生理鹽水加一支5ml的蔗糖鐵共10ml，在臨結束前1小時放在肝素泵上，把靜脈壺較短的管子接在靜脈壓檢測上、較長的接在20ml注射器上，用10.0ml/h的速度，1小時正好泵完。

5血液灌流的技巧

做血液灌流，如果不接透析器，沒有透析液加溫，冬天時患者就會覺得寒冷，可以用兩個廢液袋加上水后在微波爐里加熱，然后壓在床上的動靜脈管路上，這樣，病人就不覺得冷。為避免發生凝血，讓灌流器充分肝素化很重要。如果按照說明書的方法預充灌流器非常麻煩，費時、費力，可把灌流器垂直放置，上端帽子打開，用5ml注射器抽一支12500u，2ml肝素，從小孔內緩慢推入后擰緊帽子，放置30分鐘后就可以用生理鹽水直接排氣。

6隧道導管并發纖維蛋白鞘時的溶栓技巧[3]

有的患者自身血管或心功能較差，會使用帶cuff雙腔導管作為半永久性血液通路。隧道導管使用3-6月后，導管周圍常形成纖維蛋白鞘堵塞導管，使出血量不足，影響透析效果。可采用尿激酶滴注法：透析前，將尿激酶25萬IU溶于生理鹽水200ml中配置成尿激酶溶液，擰開導管口，用注射器抽盡官腔內肝素溶液后，在每支管腔中滴注100ml，滴數10？15滴/min。時間1.5？2.5小時，滴注完畢后采用無肝素透析。這樣溶栓后，有70%的纖維蛋白鞘消失，血流量≥150ml/min，可滿足血液透析流量。

7多拆了透析器和管路時的處置技巧

可用廢液袋灌入1000ml反滲水加20ml過氧乙酸原液，配置成過氧乙酸消毒液，掛在血透機上，管路及透析器也裝在透析機上，動脈端接在廢液袋上，如果沒有廢液袋，用1000ml的預充液袋或500ml生理鹽水瓶也行，用血泵控制流速，排完氣，小管及透析液側都充滿消毒液后，封起放入冰箱后待下次使用。此方法既簡便可行，又節約了成本，值得推行。

8透析時針眼滲血時處置技巧

滲血后，松開滲血部位固定穿刺針的膠布，對局部進行碘伏消毒，戴無菌手套取一塊無菌紗布，取3-4根棉線，一只手提起棉線始端，另一只手提起末端放于穿刺針下，慢慢移至穿刺點環繞針孔以螺旋狀擰緊，尾部用膠布固定在穿刺點上方皮膚處，力度合適，針眼覆蓋創可貼，過程中嚴格無菌操作。

慢性腎衰病程長，醫療費用高，血透患者長期受病痛折磨，經濟和心理負擔都很大，他們把生命的希望寄托于透析治療。這就需要護士具備必要的專科知識和治療經驗，豐富的護理知識、嫻熟的操作技能、過硬的穿刺技術、高度的責任心、優良的溝通技能，充分發揮主觀能動性，積極將護理技術、飲食護理、心理干預、健康教育融為一體。透析過程中隨時、及時發現問題，解決問題，不斷總結經驗和教訓，加強風險管理意識，為透析患者提供優質、安全的護理服務，減輕病痛，延長生命，提高生活質量[1]。同時也為護士職業安全防護提供了條件，降低了職業暴露風險系數，降低了血透室護士的心理壓力及感染率，減少護理勞動強度，在臨床護理工作中值得推廣。

參考文獻

[1] 賀意輝，古英明，張瑩，等.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用及護理[J].中國老年學雜志，2010，30（11）：1507-1508.